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中医治疗痔疾的历史回顾与思考 肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肠道疾病的87.25%，其中内痔是最常见的肠道疾病，占所有肠道疾病的52.19%。男女均可得病, 女性的发病率为67%, 男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病, 其中20~40岁的人较为多见, 并随着年龄的增长而逐渐加重。 1 制定病机之法,典型以病防治之方为标准 痔是祖国医学最早认识的疾病之一。我国早在夏商时代就有关于痔的文字记载, 战国时期《山海经·西山经》:“有鸟, 名曰栋, 食之已痔。”是世界上最早关于痔的命名。古人对痔的定义主要是以形态学为依据, 如《医学纲目》说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中, 凡有小肉突出者曰痔, 不独生于肛门边。”《诸病源候论》、《千金方》将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔, 简称“五痔”。明代《外科启玄》分为24痔, 计有脏痈痔、锁肛痔、莲花痔、内外痔、杨梅痔、核桃痔、石榴痔、鸡心痔等。《外科大成》“锁肛痔”症:“肛门内外如竹节锁紧, 形如海蜇, 里急后重, 粪便细而带扁, 时流臭水, 此无治法。”可见中医学对痔疮的认识也包括了肛门内外的恶性疾病。 2 痔疮的中医治疗 2.1 外国治理法 2.1.1 临床治疗及疗效 最早见于秦汉时期的《五十二病方》, 其中以烟熏治疗痔疾。目前熏洗法一般采用中药熏洗, 药物通过肛门皮肤和直肠粘膜直接吸收, 能促进病灶局部血液循环, 从而达到清热祛湿解毒、活血化瘀、消肿止痛的效果。李国栋给予痔炎宁熏洗剂 (大黄30g、芒硝50g、五倍子20g、金银花50g、野菊花30g) 熏洗坐浴, 对照组给予1∶5000高锰酸钾液坐浴, 结果治疗组在有效率及临床症状改善方面, 均明显优于对照组 (P0.05) 。廉洁等采用无花果煎汤熏洗治疗痔疮, 疗效较好。刘春风等采用中药熏洗 (白矾20g、芒硝15g、五倍子25g、川椒15g、车前子15g、艾叶30g、白芷15g、苦参15g、升麻6g) 治疗产后痔疮, 结果20例中治愈12例, 有效8例, 有效率100%, 其中内痔出血及炎性外痔应用疗效最佳。 2.1.2 采用生物药剂学 最早见于《备急于金要方·卷二十三》。中药常选具有清热解毒、清热利湿、行气活血、消肿止痛、收敛止血等作用的药物。如东汉张仲景《金匮要略》中的蛇床子散坐药方。近年来缘于由于生物药剂学发展, 栓剂不仅起到局部作用, 而且通过直肠吸收起到全身性作用。据目前统计痔疮栓剂大约60多种。目前较常用的太宁栓在法国从1980年开始使用, 到2001年在我国上市开始使用, 其作用能加速细胞增殖重建肛垫黏膜上皮的完整性, 在临床上也有较多报道。 2.1.3 肌红玉膏、马应龙ph从底物 主要用于炎性外痔及血栓性外痔及各类痔术后, 作用与栓剂相似。目前常见有生肌红玉膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等。王永朋等采用自制复方痔疮膏 (含珍珠、其轻粉、滑石、硼砂、龙骨、川贝、冰片、朱砂、乳香、没药、血竭等) 治疗痔疮1000例, 治愈980例, 随访1~3年未见有复发者, 疗效较好。 2.2 中药易菌治泻平泻 梁玉凤采用针灸结合中药熏洗治疗产后痔疮, 治疗组采用针灸结合中药熏洗, 对照组采用单纯中药熏洗, 针灸治疗取穴:关元、承山、二白、承扶、会阳、大肠俞、长强。关元穴进针得气后在针柄上插2~3cm长的艾炷3壮, 行温针灸法, 二白、承山、会阳等穴可用强刺激透天凉法, 余穴均用毫针平补平泻强刺激。配穴:脱肛者加灸百会、神阙, 肛门肿痛者配秩边、飞扬。 2.3 枯其病的治疗及药物 是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面, 使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。 该疗法首载于南宋魏岘《魏氏家藏方》, 称为“枯药”, 由砒、矾及朱砂组成。之后历代医家在此基础上有所发展, 但大都仍以砒、矾为主, 辅以朱砂、硫黄、月石、乳香、没药、轻粉等配制成剂。至明代, 枯痔疗法得到进一步完善, 如陈实功《外科正宗》载:“凡疗内痔者, 先用通利药荡涤脏腑, 然后用唤痔散涂之肛门内, 片时自然泛出, 即用葱汤洗净, 搽枯痔散, 早午晚每日三次, 俱用温汤洗净, 然后搽药, 轻者七日, 重者十一日, 其痔自然枯黑干硬, 停止枯药。其时痔边裂缝流脓, 换用起痔汤日洗一次, 待痔落之后, 换搽生肌散或风雏膏等药生肌敛口, 虚者煎服补药, 其口半月自可完矣。”1958年陈济民改进制成无砒枯痔液。枯痔钉插入痔核, 使痔发生坏死脱落或萎缩, 上世纪50年代, 经我国医学专家的努力, 制成无砒枯痔钉, 使用更加安全。 2.4 不同中药汤剂治疗病料的临床疗效 祖国医学认为痔病的发生与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化关系密切, 根据痔的临床辨证分型采用内服中药汤剂或成药及单验方, 或是内服西药治疗。 风伤肠