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第十六章 肾功能不全 1 一、概述 (一)泌尿功能 (二)内分泌功能 2 二、急性肾功能不全 (一)概念 (二)病因和分类 3 低血容量性休克 过敏性休克 感染性休克 心力衰竭 肝肾综合症 1、肾前因素 (1)病因 4 (2)临床特点 少尿 尿钠 氮质血症 5 2、肾性因素 (1)病因 急性肾实质性疾病 急性肾小管坏死 : 肾持续性肾缺血 肾中毒堵塞小管 6 (2)临床特点： 尿量 等渗尿 尿钠浓度 成份改变 氮质血症 7 3、肾后性因素 (1)病因 (2)临床特点 8 (三)少尿型急性肾功能不全 1. 发病经过 少尿期 多尿期 恢复期 2. 少尿的发病机制 (1)肾缺血 9 交感— 肾上腺髓质系统兴奋 肾素—血管紧张素系统激活 PGE2 肾激肽释放酶—激肽系统作用 其它 a. 肾灌注压下降 b. 肾血管收缩 10 血液粘度 白细胞和肾血管阻力 微血管改变 c.血液流变学改变 11 (2)肾小管损伤 (3)肾小管原尿返漏 12 13 3、少尿期的代谢紊乱 (1) 氮质血症 (2) 代酸 (3) 水中毒 (4) 高钾血症 14 4、肾组织损伤及其机制 (1) 受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 (2) 细胞损伤的机制 (四)非少尿型急性肾功能不全 15 (一)概念 (二)病因 三、慢性肾功能不全 16 (三)发展进程及其机制 1.发展阶段 (1)代偿期 (2)失代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 17 2.少尿期的代谢紊乱 (1) 氮质血症 (2) 代酸 (3) 水中毒 (4) 高钾血症 18 3.肾组织损伤及其机制 (1)受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 19 (2)发生机制 A 健存肾单位学说 健存肾单位代偿性肥大 肾小球滤过功能 肾小管重吸收 排泌功能 维持球管平衡 20 B 矫枉失衡学说 肾脏疾病晚期 调节因子 代谢废物蓄积 促进排泄； 对机体其它生理功能产生不良影响 21 C 肾小球过度滤过学说 部分肾单位功能丧失 建存肾单位 肾小球毛细血管内压和血流量 GFR 长期过度负荷 肾小球 纤维化、硬化 促进肾衰 D 肾小管— 肾间质损害 22 4、对机体的影响 (1)泌尿功能障碍 A 尿量的变化 夜尿 多尿 B 尿渗透压的变化 低渗尿 等渗尿 C 尿成分的改变 蛋白尿 血尿 脓尿 23 (2)体液内环境的改变 A 氮质血症 B 代酸 C 电解质紊乱 钠代谢障碍 钾代谢障碍 钙和磷代谢: 24 刺激甲状旁腺PTH分泌 抑制肾 小管对磷的重吸收 磷排出 血磷 增高不明显 GRI晚期， GRF进一步 肾排P 血P PTH 溶骨活动 骨P活动 血P 低血钙 25 高血磷： CRI早期， GFR 肾排磷 血磷 血钙 D 肾性高血压 机制： 素一血管紧张素一醛固酮系统活性 钠水储留 肾分泌抗高血压物质 26 毒性物质 RBC破坏速度加快 出血 铁的再利用障碍 机制： 促红细胞生成素 E 肾性贫血 27 F 出血倾向 G 肾性骨营养不良 机制： 磷代谢障碍和继发性甲状 旁腺机能亢进 VitD代谢障碍 酸中毒 28 四、 尿毒症 29