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2023 辅助生殖技术相关风险及其防治和管理
中国育龄夫妇的 不孕不育率从 20 年前的2.5%~ 3.0%攀升至近 年的
12.5% ~ 1 5.0%[ 1]辅助生殖技术( assisted reproductive technology ,
ART)的发展为众多不孕不育家庭带来了希望。 据《中国妇幼健康事业发
展报告(2019)》数据显示,近年来每年通过ART出生的婴儿数超过30
万,约占出生人口的3% [ 21 尽管ART经过40余年的发展已经更加成
熟,然而,有别于一般疾病和诊疗活动的风险,ART相关的并发症及其他
风险有其特殊性和复杂性,其可能涉及多个主体 亲代的夫妻双方及其
子代,不同的重要时期 助孕期 、 妊娠期,以及可能存在的远期潜在风
险。 因此,依然需要从业者的高度重视。
”
此外,“生育 作为一个社会、 人口和家庭相关问题,涉及复杂的社
会经济 、 伦理、 法律及文化影响诸多方面。 近年来,人类希望通 ART
“
“干预 的问题更多涉足的领域更广,使 ART相关并发症和风险的深度和
广度有所增加。 如何在提高 ART活产率的同时,尽可能沪另UART相关并
发症及风险,并通过加强管理而使其影响尽量降低,既是ART领域一如既
往的目标,又在新技术的不断发展及人口政策的动态变化中不断被赋予新
的内涵。
1 ART相关的并发症
不孕女性既是ART服务的最主要对象,也是ART相关并发症最
主要的承受者。在通过ART获得最终健康活产新生儿的过程中,母体并发
症既可能与不孕因素本身相关,亦可能与ART 治疗相关; 其 可能发生在
ART治疗的短期过程中,亦可在孕期甚至在远期带来潜在的风险和不良影
响。
1.1 ART相关近期并发症
1.1.1 ART相关的女性近期并发症 ART相
关的近期母体并发症是众
多问题中较为直观且容易沪另临的,主要包括:超促排卵相关的医涌性并发
症,如卵巢过 度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome,
OHSS入卵巢囊肿、 卵巢扭转、 ART
影响排卵和月经周期等; 手术操作相
关风险,包括取卵手术、 胚胎移植、 减胎操作的相关并发症等;以及 一系
列相关的衍生间题,如手术操作的辅助麻醉风险、 内膜活检、 宫腔镜操作
相关并发症等[3].,运用促排卵药物诱发多卵泡发育是目前为提高 ART
效率而常规应用的技术,在此过程中OHSS风险难以完全消除。大样本的
研究数据显示 控制 剌激(controlled ovarian stimulation ,COS)
性卵巢
1%~ 10%,重
患者的 OHSS总体发生率可高达 20% ,其中达中度者约占
度约 0.5% ~ 2.0% [
4]. OHSS可继发性张力性腹水、 血栓栓塞、 肝肾功
能障碍 、 成人呼吸窘迫综合征、 多器官功能障碍等,甚至可致罕见但严重
的病例死亡 [ 5]. 患者个体特征和超促排卵药物
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