2023辅助生殖技术相关风险及其防治和管理.pdf

2023 辅助生殖技术相关风险及其防治和管理 中国育龄夫妇的 不孕不育率从 20 年前的2.5%~ 3.0％攀升至近 年的 12.5% ~ 1 5.0%[ 1]辅助生殖技术( assisted reproductive technology , ART)的发展为众多不孕不育家庭带来了希望。 据《中国妇幼健康事业发 展报告(2019)》数据显示，近年来每年通过ART出生的婴儿数超过30 万，约占出生人口的3% [ 21 尽管ART经过40余年的发展已经更加成 熟，然而，有别于一般疾病和诊疗活动的风险，ART相关的并发症及其他 风险有其特殊性和复杂性，其可能涉及多个主体 亲代的夫妻双方及其 子代，不同的重要时期 助孕期 、 妊娠期，以及可能存在的远期潜在风 险。 因此，依然需要从业者的高度重视。 ” 此外，“生育 作为一个社会、 人口和家庭相关问题，涉及复杂的社 会经济 、 伦理、 法律及文化影响诸多方面。 近年来，人类希望通 ART “ “干预 的问题更多涉足的领域更广，使 ART相关并发症和风险的深度和 广度有所增加。 如何在提高 ART活产率的同时，尽可能沪另UART相关并 发症及风险，并通过加强管理而使其影响尽量降低，既是ART领域一如既 往的目标，又在新技术的不断发展及人口政策的动态变化中不断被赋予新 的内涵。 1 ART相关的并发症 不孕女性既是ART服务的最主要对象，也是ART相关并发症最 主要的承受者。在通过ART获得最终健康活产新生儿的过程中，母体并发 症既可能与不孕因素本身相关，亦可能与ART 治疗相关； 其 可能发生在 ART治疗的短期过程中，亦可在孕期甚至在远期带来潜在的风险和不良影 响。 1.1 ART相关近期并发症 1.1.1 ART相关的女性近期并发症 ART相 关的近期母体并发症是众 多问题中较为直观且容易沪另临的，主要包括：超促排卵相关的医涌性并发 症，如卵巢过 度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS入卵巢囊肿、 卵巢扭转、 ART 影响排卵和月经周期等； 手术操作相 关风险，包括取卵手术、 胚胎移植、 减胎操作的相关并发症等；以及 一系 列相关的衍生间题，如手术操作的辅助麻醉风险、 内膜活检、 宫腔镜操作 相关并发症等［3].,运用促排卵药物诱发多卵泡发育是目前为提高 ART 效率而常规应用的技术，在此过程中OHSS风险难以完全消除。大样本的 研究数据显示 控制 剌激(controlled ovarian stimulation ,COS) 性卵巢 1%~ 10%，重 患者的 OHSS总体发生率可高达 20% ，其中达中度者约占 度约 0.5% ~ 2.0% [ 4]. OHSS可继发性张力性腹水、 血栓栓塞、 肝肾功 能障碍 、 成人呼吸窘迫综合征、 多器官功能障碍等，甚至可致罕见但严重 的病例死亡 [ 5]. 患者个体特征和超促排卵药物