2023肺癌影像鉴别诊断.pdf

2023肺癌影像鉴别诊断 肺癌的影像检查方法主要包括 ：X 线胸片、 CT、 MRI、 超声、 核素显像、 PET等方法。 主要用千肺癌诊断和鉴别诊断 、 分期和再分期、 评估手术可 切除性、 疗效监测及预后评估等。 在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检 查目的，合理、 有效地选择一种或多种影像学检查方法。 肺癌影像鉴别诊断 a支气管阻塞性病变的鉴别诊断： 支气管阻塞性病变的原因可以分为以下几种： 肿瘤性：包括中央型肺癌，支气管腔内良性肿瘤如错构瘤、 乳头状瘤等， 炎性肌成纤维细胞瘤，少数清况转移瘤和淋巴瘤可引起支气管阻塞性改变。 感染性：结核、 结节病、 右肺中叶综合征等。 其他：异物 、 支气管结石症、 肺淀粉样变性等。 a1中央型肺癌：中央型肺癌多数为鳞癌、 小细胞癌，近年来腺癌表现为 中央型肺癌者也有所增多。 早期中央型肺癌表现为支气管壁局限性增厚、 内壁不规则、 管腔狭窄，肺动脉伴行的支气管内条状或寺状（轴位观） 密度增高影，通常无阻塞性改变。 影像表现有时可以阻塞性肺炎为主，在 抗炎治疗后炎症消散，但仍需注意近段支气管壁是否增厚。中晚期中央型 肺癌以中央型肿物和阻塞性改变为主要表现，阻塞性改变最早为阻塞性肺 气肿，再进一步发展为阻塞阳肺炎和肺不张。 阻塞肺的近端常因肿瘤而外 突，形成横S“征。支气管不完全阻塞时 CT 可见支气管充气征。增强 CT 常可以看到扩张充满黏液的支气管。少部分中央型肺癌可以表现为沿段 及亚段支气管铸型的分支状改变。 CT 薄层（重建层厚 1~1.25mm) 增 强扫描及多平面重组 (MPR) 在中央型肺癌术前评估中有重要的价值， 应常规应用。 如无禁忌证，应行增强扫描。 中央型肺癌伴肺13不张时， MRI 对千区分肿瘤与肺不张有一定帮助，T2WI 肺不张的信号高千肿瘤， T1WI 增强扫描肺不张强化程度高千肿瘤。 a2结核：肺内表现以一段或多段受累多千全叶 受累。 有时可见不同肺叶 或对侧有播散病变。如果全叶均为干酪性病变则该叶体积可增大，叶间裂 膨隆，内可有空洞。肺癌引起的阻塞性改变多为阻塞远端全段或叶或肺不 张（或炎症).结核性支气管病变可致支气管扭曲狭窄，也可为不规则支 气管扩张充气，病变近端无肿物，是与肺癌的重要鉴别点，有时支气管壁 可见到钙化，更支持结核的诊断。 有支气管腔狭窄表现时与肺癌鉴别较困 难。结核所致的肺门或纵隔肿大淋巴结发病部位与淋 巴引流区无明显相关， 可有钙化或边缘环形强化，边缘模糊、 融合呈多环形是结核的典型表现。 肺癌的转移淋巴结与引流区分布有关，淋巴结边缘环形强化偶可见千鳞癌 的转移，但罕 见千腺癌、 小细胞癌。 a3支气管腔内肿瘤：支气管腔内良性肿瘤罕见，肺错构瘤、 乳头状瘤、 神经源性肿瘤等均可引起不同程度阻塞性改变。 支气管腔内软组织密度肿 物或结节伴肺不张而无纵隔 、 肺门淋巴结肿大时，影像很难鉴别良 、 恶性 肿瘤，但良性肿瘤非常罕见， 术前多诊断为中央型肺癌，临床病史较长、 多次支气管检查无恶性证据时，应考虑良性肿瘤可能。 支气管腔内错构瘤 薄层CT多能检出脂肪密度、 钙化灶，鉴别相对容易。此外，位于支气管 腔内的炎性肌成纤维细胞瘤可伴阻塞性肺炎和肺不张，属千低度恶性间叶 性肿瘤。 a4支气管内异物：有异物吸入史，反复固定部位的感染支持异物伴阻塞 性改变的诊断。 CT检查如果发现支气管腔内脂肪密度灶（脂类吸入）或 高密度灶（骨的吸入）时诊断较容易。 b孤立由市结节／肿物的鉴别诊断： 孤立性肺结节／肿物病