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2023 颈部创伤救治 1 颈部创伤分类 1.1 根据解剖部位分类将颈部分为 3 个区域： （1) I 区从锁骨、 胸 部出口到环状软骨有气管大血管 、 食管、 胸导管上纵隔和肺尖；（2) 11 区从环状软骨到下颌角包括颈动脉椎动脉、 颈静脉、 食管、 咽喉、 气管等；（3 ）田区从下颌角到颅底包括颈动脉、 颈静脉和椎动脉的颅外 部分。 否 此分区方法被广泛接受。损伤部位决定了高度怀疑损伤的结构，有 助于决定诊断和治疗的策略。 II区穿透伤如果出现进行性血肿 、 巨大 或扩展性血肿 、 喘鸣 、 现场大量失血、 偏瘫或广泛皮下气肿，应立即手 术探查。1区和II区的损伤手术处理难度大，故对生命体征稳定的患者， 应争取采用辅助检查明确诊断，制定周全的治疗方案。 1.2根据致伤机制分类根据致伤机制分为钝性伤和穿透伤两类： (1)钝性伤多见千强大钝性暴力直接撞击颈部，除引起肌肉及血管 损伤外还可发生喉 、 气管、 咽 、 食管损伤。 可见于肩部被安全带固定 时的交通事故，或摩托车等驾乘人员直接被线状物撞击颈部时；或继发 于过度伸展 、 俯曲或旋转时的损伤，此时常常缺乏明显的体表损伤；也见 于上吊或绞刑时的压迫致伤，常导致继发性中枢神经系统缺氧。与头、 胸 、 腹等身体其他部位相比较，除颈椎损伤外，明显的颈部钝性伤较为少 见。 一旦发生常为毁损伤导致高的死亡率和并发症率。 (2)穿透伤，常为火器或锐器致伤发生率占总数1％左右。 不恰当 的评估和处理所致的漏诊可导致包括严重后果，甚至死亡，有阳性发现 的稳定患者应该行进一步的检查和处理。 ＿ 周抑己鲁肌 侄动总三角 万肌三 ． 屑胖舌嘈II\ 气管三角 眉钾舌骨叭坎骨三角 （位骨上大寓） 桢骨上小寞 ＿ 2．颈部创伤临床特点及诊断 所有创伤患者都应首先进行气道、 呼吸和循环功能等全身评估。 对于 所有钝性损伤患者，颈椎应固定至放射学及临床除外颈椎骨折。 2.1气道及呼吸循环功能评估 颈部损伤应全面评估这些危及生命的状况。气道丧失是威胁生命的 紧急情况喉部 、 气管的直接损伤，周围扩展性血肿压迫腔内分泌物或 血液积聚等均可危及气道。 清醒患者可以根据出现喘鸣 、 声音情况评 估，当存在氧代谢 、 通气和神志异常时应控制气道。1区损伤的喉气管 、 食管或胸膜损伤可导致气胸，甚至张力性气胸。 2.2 体格检查 视诊应检查是否存在裂伤 、 磨损、 挫伤 、 捻发音、 颈静脉扩张或其 他肉眼可见的畸形。 喘鸣 、