2023急救必备操作之气管插管.pdf

2023急救必备操作之气管插管 基本概念 1 、 气管插管定义 是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急 救技术。 2、 拔管失败定义 为在拔管 48 小时内需要重新插管 ，并且最近关千脱机的共识将成功拔管 定义为拔管后 48 小时无需机械辅助。 3 、 目的 这一技术能通气供氧、 呼吸道吸引防止误吸、 保持呼吸道通畅，进行有效 的辅助呼吸等提供有效条件。 气管插管适应症 1 、 患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、 意识障碍、 血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。 2、 不能满足机体的通气和氧供的需要 、 严重酸中毒、 严重呼吸肌疲劳。 3 不能自主清除上呼吸道分泌物 、 胃内容物返流或出血随时有误吸者。 、 4、 存在有上呼吸道损伤、 狭窄、 阻塞、 气管食管疫等影响正常通气者。 5 、 急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患 者。 6、 中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要 机械通气的患者。 7、 麻醉手术无绝对禁忌症。 气管插管禁忌症 1 、 绝对禁忌症 喉水肿、 急性喉炎、 喉头黏膜下血肿、 插管创伤可引起严重出血，除非患 者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。 2、 相对禁忌症 (1) 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 (2) 并存出血性血液病（如血友病、 血小板减少性紫瘢症等）者，插管 创伤易导致喉头、 声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 (3) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、 轻巧，避免意外创伤。 (4) 鼻道不通畅员咽部纤维血管瘤、 员息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。 (5) 操作者对插管基本知识未掌握、 插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。 气管插管前准备 1 、 物品准备 (1) 一般物品：手套、 口罩、 吸引器、 吸痰管、 氧气 、 润滑剂，注射器 、 听诊器； (2) 一般器材：气管导管、 导管芯、 牙垫及胶布、 面罩、 呼吸襄、 麻醉 机及监护仪； (3) 喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连 J 确认连接稳定，并检查光源 亮度 (4) 气管导管准备 一 一 导管型号选择 ：男性 般选用 7.5~ 8.5 号气管导管 ，女性 般选用 7.0~ 8.0号导管 检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端 (5) 插管前评估：检查患者口腔、 牙齿、 张口度、 颈部活动度、 咽喉部 情况，判断是否为困难气道。 气管插管步骤 1 、 体 患者枕部垫—薄枕，时口 、 咽、 喉三抽线尽量呈—致。 2、 站 插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。 、 3 给氧 2 2 次／分。 球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧 ~3分钟，频率约1 4、 暴霜 左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移 到中央把舌体推向左侧，缓缓插入镜身