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2023广泛性焦虑障碍治疗进展 焦虑障碍为人群最常见精神障碍，2004年世界卫生组织WHO对全球 28个国家和地区进行了世界精神卫生调查及跨文化研究表明，焦虑障碍 终身患病率为13.6%-28.8% 5.6%-19.3% ，年患病率为 。 中国各类主要精神障碍中焦虑障碍患病率最高，成人终生患病率约7.6% % 广泛性焦虑障碍(GAD)终生患病率则为0.3 ，其治愈率低，易复发女 性多千男性，患者常有自身受威胁感觉、 易紧张 、 不安、 易怒，并伴有心 悸、 口干、 出汗和睡眠障碍等症状，严重损害病人的生活能力和社会功能。 随病膺进展，重度抑郁、 药物滥用、 非常态化的风险将明显增加，更甚者 会患上严重的身体疾病。 当前治疗方式主要包括心理治疗、 药物治疗、 医治疗、 运动治疗等。 发病原因 目前GAD发病原因尚不明确。推测与遗传学、 神经生物学 、 心理因素等 多种因素相关。 治疗 治疗原则 疗原则为综合－全程－个体化治疗，目标为缓解或消除焦虑症状及 GAD治 伴随症状；恢复患者社会功能，提高生命质量；预防复发。对千轻中度焦 虑障碍存在明显心理社会因素 、 药物治疗依从性差、 或躯体状况不适宜 药物治疗GAD患者可优先选择心理治疗。对千无明显诱因起病、 病程持 久、 焦虑障碍程度较重， 或伴有失眠、 药物滥用、 与其他精神障碍或躯体 疾病共病GAD患者则可优先考虑药物治疗。 药物治疗 治疗GAD的主要药物包括苯二氮罩类抗焦虑药、 5-HT1A受体部分激动 剂、 具有抗焦虑作用抗抑郁药，包括选择性5-HT再摄取抑制剂SSRis入 5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNR is)及其他药物。国家药品监 督管理局批准的药物有文拉法辛、 坦度螺 、 曲陛 、 度洛西汀、 丁螺环 、 多塞平。美国食品药品监督管理局批准的治疗GAD的抗抑郁药物则 有文拉法辛、 度洛西汀、 艾司西酥普兰、 丁螺环 、 帕罗西汀。临床上， SSRis SNRis类药物 和 无成瘾性，整体不良反应较轻，常被推荐为治疗 GAD的一线药物。为快速控制焦虑症状，早期可合并使用苯二氮罩类抗 焦虑药。5-HT1A受体部分激动剂常为合并用药，对轻症患者，也可单独 使用。值得关注的是，GAD预后与诊断治疗时间及药效个体差异存在密 切关联若患者得不到有效治疗和预防往往会出现共患病如心境恶劣、 重度抑郁、 社交恐惧症及惊恐障碍，甚者出现自杀意念，目前有研究表明 GAD患者 5年随访痊愈率仅为 18%~ 35% ， 此时，则应与患者及其家 属及时沟通，以提升该病临床治愈率。 心理治疗 治疗GAD病人时心理支持疗法主要通过提供解决建议和心理支持，减轻 病人的挫折感，从而帮助病人克服情绪障碍。 认知行为疗法是治疗精神障 碍疾病最常用的心理治疗方法之一，CBT疗法主要通过以下步骤改善患者 情绪障碍：1与患者一同分析出现焦虑原因，制订治疗计划；2帮助病人 熟悉运用放松技能； 3 引导病人质疑现有错误认知，从而进行认知重建； 4给病人布置任务，完成在治疗过程中所学到的技术。 心理动力心理治疗又称动力心理学治疗，为基千精神分