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七味内疏散在外科临床中的运用 七个味的里面散列。这是我院徐学春主任的处方。它由肉桂、丁香、樟脑、山奈、牙肥皂、生南星和白胡椒组成。具有温经散寒、行气化痰的功效。30多年来, 我院运用该方治疗数以万计的淋巴结、乳腺等疾患, 收效显著。但疗效的发挥与敷药的方法密切相关, 现简述如下。 1 临证的临证 该方运用于外科疾患, 局部肿块, 有形可辨, 推之可移, 皮色如常, 舌质淡, 苔腻, 脉滑。证属寒凝经络, 痰气互结。常用于西医疾病中的慢性淋巴结炎、淋巴结反应性增生、淋巴结结核初期、乳房纤维瘤、乳腺小叶增生等。忌用于局部肿块粘连成团、推之不移、红肿热痛或波动应指, 舌红, 苔黄腻、脉弦滑数者。证属痰浊化热, 酿脓已成。临证常见于西医疾患中的急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、淋巴结结核混合感染、乳腺炎等。 不进行辨证, 指鹿为马, 终闯助纣为虐之祸, 热毒外窜旁注, 变证迭起, 岂不痛哉。 2 治疗上泻热之药,主要分为远道取穴和东北部超声检查 近者, 指病变所在部位, 即阿是穴。方法是将药物直接外敷于此。中医理论及临床资料已充分显示, 外敷药物可借助皮肤的吸收功能, 直达病所, 治疗病变部位、邻近组织、器官的局部病证。远者, 循病变经络远道取穴。方法是将药物敷于该处穴位。中医理论认为, 经络具有运行气血, 抗御外邪的功效。病邪入侵, 经络不畅, 气血受阻。根据经络所通, 主治所及的原理, 笔者采用远道取穴。淋巴结病变, 病证以颈两侧多见, 该部位经络主要隶属足少阳胆经, 取穴于下肢的阳陵泉。乳房的疾病主要属足阳明胃经有关, 取穴于下肢的足三里。近处阿是穴敷药, 作用快, 奏效捷。远处循经远道取穴, 作用慢, 药效维持时间长。临床实践发现, 外敷用药, 上下结合, 远近搭配, 遥相互应, 相得益彰, 具有疏达经络, 畅通气血, 有利病变组织的早日消散、吸收。 3 外贴药的用量 外敷药的范围, 应于病变组织外围2cm处划弧。这样, 可对病变组织形成合围之势, 使其日趋孤立, 难以侵及周围组织。当外敷药小于病变组织的范围, 常使其造成向外突围之态, 侵及周边组织, 贻误战机, 延迟治愈时间。外敷药的众寡, 不可小视。一般外敷药的厚度, 应高于病变组织的平面2cm。这样, 药力集中、势强力大, 易于奏效。小于此, 药力单薄, 取效困难。外敷药调配的干湿状态, 以手指触之, 松软湿润, 敷于局部后, 药膏不下淌为宜。此时用之, 局部易形成氤氲之态, 有利药效的发挥;干燥状态下, 基本无效。因此, 天热时, 每日外敷两次为佳;天冷时, 每日外敷一次为好。 4 确定使用麻黄、专药的患者 外敷药要取得较好的效果, 常需患者密切配合。有的患者认为, 已用中西药内治, 外敷用药, 画蛇添足。再者, 是否会引起药疹, 甚至过敏不得而知, 从而不愿接受外敷用药, 勉强从之, 效果打折。为此, 敷药之前, 医护人员要端正患者的心态。告之, 该药外敷已被我院上万例病历证实, 行之有效, 缩短疗程。医学发展至今, 单一或局限于某种治疗, 已被医学界淘汰, 取而代之是综合治疗。个别患者偶而出现局部少量红色颗粒状皮疹, 停药数日可自愈, 不必大惊小怪。三十多年来, 我院外敷该药, 无一例发生过敏现象。临床观察到有抵触情绪的患者, 虽经外敷药治疗, 但效果欠佳, 症结安在?这是因为, 药物是通过人体发挥作用, 而不是离体状态下的药物试验, 情绪因素是否会影响药物的吸收, 值得探讨。