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2023血钠和尿钠的检测及临床意义 钠离子 是 细 胞 外 液含量 最高的阳离子， 每升血浆 中无机阳离子为 154mmol，其中Na＋占到约90%，维持血浆的一半晶体渗透压，对保持 细胞外液容量、 调节酸平衡、 维持 正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。 成年男性日常饮食中一般含有 3 ~6g的 Na+(7 ~ 14g NaC )，来源千食 几乎完全从胃肠道吸收(90 ~ 250mmol )人体每天需求量仅 物中的 Na＋ 为1~2mmol。 肾脏是Na＋最终调节器官多余Na＋由肾脏排出。钠在肾小球自由滤过， 滤液中70%~80％的Na＋在近端小管伴随Cl－和水进行主动重吸收。 另 外 20%~25％在髓祥随着Cl－和更多的水被动重吸收。至固酮可以作用千 远端肾小管上皮细胞，增加该部上皮细胞管腔侧Na+ 、 K＋通透性以及 TATP酶活性，使Na＋重吸收增加，K＋排出增加，达到保钠排钾 Na+-K+ 的作用 体内可交换的钠总量是细胞外液渗透压的主要决定因素，通过渗透压作用 可影响细胞内液。细胞外液钠浓度的改变可由水 、 钠任一量的变化而引起， 故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。 水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内 环境稳定的重要因素。 检测方法 Na＋检测方法包括：原子吸收分光光度法(AAS) 、 火焰发射分光光度法 (FES) 、 ISE、 分光光度法。 其中离子选择电极方法是迄今为止最常用的方 法，Na＋和K+检测方法基本相同。 参考区间 成人血清钠参考值 137~ 147mmol/L,危急值＞160 mmol/L 或 120 mmol/L。 成人尿钠 130~ 260mmol/24h。 注意事项 一 1红细胞中所含Na＋仅为血浆中的十分之 ，因此溶血不会引起血清或血 浆中的Na＋检测结果的显著误差。 2脂血标本可造成假性低钠血症，应超速离心后取下层清液分析，使用直 接离子电极选择法时例外。 3利尿药、 各种泻药可导致血钠降低。 4．酵固酮等药物可使血钠增高。 5尿液钠浓度在一天中变化比较大，故尿钠的测定需要留取 24 小时的全 部尿液保存样本的容器应i劾女置在冰箱或是在保存的过程中持续冰浴，若 使用防腐剂，应当在尿液收集前先加入容器中。 6．咖 啡因、 利尿药等可使尿钠升高。 临床意义 一、 高钠血症 当血清Na＋浓度大于145.0mmol/L,称为高钠血症。 高钠血症可因摄入 钠增多或体液中水丢失增多引起 。 根据发生的原因和机制，高钠血症分为 浓缩性高钠血症和游留性高钠血症两种，以浓缩性高钠血症最常见。 0.3%~ 高钠血症常见千幼丿lJD老 年人，尤其住院患者 ，在住院患者中约占 1% ，在重症监护病房 ，高钠血症发生率约为7.31% ~ 7.65％急性脑血管 1 疾病惠者约25％并发高钠 血症，病死率约为40% ~55%。 高钠血症主要症状是神经系统异常，症状的 轻重和血钠的水平以及起病的 快慢有关。急性起病症状明显，慢阳起病时症状较轻。 急性高钠血症初始表现为躁动、 乏力、 易激惹、 恶心、 呕吐等，当血钠急 剧升高超过160mmol/L可出现精神状态改变，出现嗜睡、 癫痛发作，甚 至昏迷等严重症状。 血清钠浓度 80mmol/L与死广率较高有关，慢性高钠血症的定义为 高千1 高钠血症持续超过1日， 多数患者初始没有明显症状， 因为 1~3日内脑 部会逐渐适应，严重时可出现烦躁或淡漠、