组织灌注的床旁评价新进展演示文稿.pptVIP

CO2 + H2O H+ + HCO3- Ka = pHi = pKa + log ? ? Assume: [HCO3-]i = [HCO3-]a PiCO2 = PrCO2 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期日\22点4分 组织灌注的床旁评价新进展演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期日\22点4分 （优选）组织灌注的床旁评价新进展 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期日\22点4分 Normal Circulation MAP = CO x SVR 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期日\22点4分 Hemodynamic Shock (Drug therapy) 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期日\22点4分 Oxygen Delivery DO2：单位时间由左心室向全身组织输送氧的总量 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期日\22点4分 Oxygen Demand VO2：单位时间组织细胞实际消耗氧的总量,不一定代表组织对氧的实际需要量 VO2=CO×(CaO2-CvO2) 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期日\22点4分 氧摄取率 单位时间内组织对氧的利用率 O2ER=VO2/DO2=1-SvO2/SaO2 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期日\22点4分 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期日\22点4分 复苏治疗目标 n 50年前 n 纠正血压作为终点 n 多数医生 n 血压正常 n n n 心率下降 尿量恢复 四肢温暖 n 目前观点 n n 纠正组织缺氧 消除氧债 仍存在内脏缺氧 可能发生MODS 肾衰 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期日\22点4分 复苏的核心目标是 如何解决氧的供需矛盾问题 n l 传统临床监测指标往往不能对组织氧合的改变 具有敏感反应 经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变 化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳定 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期日\22点4分 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期日\22点4分 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期日\22点4分 Pain Hyperthermia SvO2的临床意义? 75% . VO2 Shivering Stress . DO2 PaO2 Cardiac output . DO2 PaO2 Cardiac output . VO2 Hypothermia Anesthesia 一旦出现影响全身氧供需平衡的情况，SvO2都会有所变化。即氧供需平衡中任一因素改变均可影响SvO2 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期日\22点4分 SvO2 监测 n 混合静脉血氧饱和度用来评价氧供 n n 可以通过从标准肺动脉插管远端采血来间接测定 可以通过带有纤维光束的特殊插管进行持续监测 n n n 当氧供下降时，相对氧耗增加，因此回到右心的血液中含 氧量低于正常。 因此，SvO2下降提示组织氧供(DO2)不足。 SvO2 下降提示 “something is wrong”，提示临床医生积 极寻找影响 DO2的各个方面因素 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期日\22点4分 Pathophysiologyof SVO2 and ScVO2 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期日\22点4分 提高SvO2的措施 n n n n n 机械通气 充分的液体复苏以提高心脏的射血分数 输血，提高携氧能力 应用肾上腺能α和β受体兴奋剂，包括去甲肾上腺素、 多巴胺、多巴酚丁胺等 第一个6小时内开始实施 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 本文档共44页；当前第16页；编辑于星期日\22点4分 SvO2 监测 n n SvO2正常或增高并不意味着病人灌注指标好， 例如，在严重感染病人，机体不能充分利用供 氧，因此，DO2增高，而氧摄取下降，从而， SvO2正常或增高。反映组织氧代谢平衡的前提：O2ER正常。 SvO2监测是全身氧