直肠肛管疾病(课件).pptVIP

四、 痔 （hemorrhoids） 　　传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。 可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致 外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致 混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期日\20点2分 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期日\20点2分 一、 直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianal） 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。 多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期日\20点2分 1、直肠： ◆形态：长12-15cm，以腹膜返折为界分为 上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。 下段直肠—全部位于腹膜外。 ◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。 直肠、肛管解剖 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期日\20点2分 【病因病理】 （一） 常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。 (二) 常见有三种类型,即： 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期日\20点2分 (一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。 （3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症 【临床表现】 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期日\20点2分 (二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期日\20点2分 (三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期日\20点2分 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期日\20点2分 辅助检查 1.直肠指检 2.实验室检查：WBC↑ N↑,严重出现核左移及中 毒颗粒 3.B超：深部脓肿判断 4.诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液即可确诊 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期日\20点2分 【处理原则】 非手术治疗 （一）抗菌药治疗，控制感染 （二）温排水坐浴 （三）局部理疗 （四）促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡 手术治疗 脓肿形成后及早切开引流 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期日\20点2分 二、 肛 瘘 （anal fistula） 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性。 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期日\20点2分 典型单纯性肛瘘 内口 外口 瘘管 肛瘘 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期日\20点2分 2月男童肛瘘 肛瘘 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期日\20点2分 【病因病理】 　　 多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。 其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期日\20点2分 分类 １、根据瘘管所在位置分： 　　高位 （瘘管位于外括约肌深部以上） 低位 （瘘管位于外括约肌深部以下） ２、根据瘘口与瘘管数目数目分： 　　单纯性肛瘘（一个瘘管） 复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管） 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期日\20点2分 【临床表现】 （一）症状：肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉 肛门部瘙痒，时有气体排出。 当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成 脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃 后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作 是肛瘘的特点。 （二）体征：见肛门周围皮有一个或多个瘘管