中心静脉置管术的护理详解演示文稿.pptVIP

医学课件 Page ? * 医学课件 Page ? * Page ? * 中心静脉置管术的护理详解演示文稿 本文档共35页；当前第1页；编辑于星期日\8点4分 （优选）中心静脉置管术的护理 本文档共35页；当前第2页；编辑于星期日\8点4分 概述 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 输液、测压、营养 医学课件 本文档共35页；当前第3页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 医学课件 本文档共35页；当前第4页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管的禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 医学课件 本文档共35页；当前第5页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类 无隧道式 （nontunneled） 导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 医学课件 本文档共35页；当前第6页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管分类 隧道式 （tunneled） 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 医学课件 本文档共35页；当前第7页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液 医学课件 本文档共35页；当前第8页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管分类 输液港 （port-cath） 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 医学课件 本文档共35页；当前第9页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管的途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 医学课件 本文档共35页；当前第10页；编辑于星期日\8点4分 中心静脉置管的维护 医学课件 本文档共35页；当前第11页；编辑于星期日\8点4分 影响导管置入后使用效果的主要原因？ 1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管 2、导管固定、敷料更换 医学课件 本文档共35页；当前第12页；编辑于星期日\8点4分 1 输液速度降低 2 无法抽取回血 3 冲管封管有阻碍 导管功能评估 推10ml生理盐水轻松 01 回抽3ml血轻松 02 导管功能如何评估？ 本文档共35页；当前第13页；编辑于星期日\8点4分 冲管频率 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后 在每次输液、给药之前或之后，立即冲管 采血后 治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管 连续输液情况下，每12小时冲洗一次 冲管与封管 本文档共35页；当前第14页；编辑于星期日\8点4分 冲管的作用 保持导管通畅 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 避免药物沉淀在导管内 A B C 冲管与封管 本文档共35页；当前第15页；编辑于星期日\8点4分 冲管与封管 冲管方法 冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 医学课件 本文档共35页；当前第16页；编辑于星期日\8点4分 冲管 A 给药 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素 封管 本文档共35页；当前第17页；编辑于星期日\8点4分 静脉留置针、PICC及CVC： 0~10U/ML 输液港： 100U/ML 血透管： 1000U/ML 肝素封管液浓度 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。 冲管与封管 本文档共35页；当前第18页；编辑于星期日\8点4分 正压封管方法 抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血