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不稳定型心绞痛的治疗进展 不稳定型心绞痛（iup）也被称为“增加性心绞痛”。临床稳定性主要取决于冠状动脉局部病变本身的不稳定性。它指的是前神经心绞痛患者，三个月内疼痛的发生率、程度和原因经常改变，进展性或恢复性。随着全球老龄化的加剧, 冠心病发病率也在逐年增加。不稳定心绞痛的治疗可有效提高患者的生存率和生活质量。新的治疗目标是稳定活动的斑块, 更为有效的抗血栓和抗血小板药物, 减少缺血及再灌注心肌损伤, 阻止动脉粥样硬化的发展。 一、 不稳定期心绞痛的分类、分类和风险分类 1. 分类 (1) 自发性心绞痛; (2) 进展性心绞痛, 包括初发性心绞痛和恶化型心绞痛; (3) 梗死后心绞痛。 2. 静脉和静息药的选择 不稳定心绞痛按照接受治疗情况分为3个亚组: (1) 未经治疗; (2) 稳定性心绞痛治疗中; (3) 抗心绞痛药物最大投予中 (包括硝酸甘油静脉给药) 。1994年法国UAP诊治研讨会提出不稳定心绞痛的分类法: (1) 初发劳力型:近1个月内发作的劳力性心绞痛; (2) 恶化劳力型:劳力型心绞痛在短期内发作频繁, 程度加重, 并且硝酸甘油不易缓解; (3) 静息型:静息时发作的心绞痛; (4) 梗死后早期心绞痛:急性心肌梗死后1个月内出现的心绞痛; (5) 变异性:多为休息时候发作, 并有心电图短暂性ST段抬高且非急性心肌梗死引起。 3. 静息心绞痛组 (1) 低危险组:初发型, 恶化型无静息时发作, 发作时ST段压低≤1 mm, 持续20 min, 肌钙蛋白T或I正常; (2) 中危险组: (1) 1个月内出项的静息心绞痛, 48 h内无发作; (2) 梗死后心绞痛。ST段压低大于1 mm, 持续时间小于20min, 肌钙蛋白T或I正常或轻度升高; (3) 高危险组: (1) 48 h内反复发作的静息心绞痛; (2) 梗死后心绞痛。发作时ST段压低大于1 mm, 持续时间大于20 min, 肌钙蛋白T或I升高。 四、 药物治疗 1. 其他抗剂治疗血栓形成 西医药物治疗主要为:抗凝治疗, 如肝素、低分子肝素;抗血小板凝聚药物, 如阿司匹林、噻氯匹定, 血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班等;调脂药, 如他汀类药物, 以降低血脂, 防治血栓形成;降压药, 如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等;缓解疼痛类药, 硝酸脂类药物, β-B, 钙拮抗剂 (CCB) 。meta分析表明该药对长期转归无益, 近来的资料提示短效的二氢吡啶类CCB可能有害, 因此应审慎选择长效或长半衰期的制剂。 2. 对uap治疗的临床疗效 (1) 活血祛瘀药物:梁泰红和景素文将220例UAP患者分为两组, 各110例, 均予西药常规治疗, 治疗组加用灯盏花素静脉滴注, 结果治疗组优于对照组 (P0.01) , 灯盏花具有活血化瘀, 通络止痛的疗效。夏合中运用红花黄色素治疗不稳定心绞痛患者31例, 结果两组患者治疗后血浆中血小板α-颗粒膜蛋白 (GMP-140) 含量, 组织型纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1) 活性均明显降低, 组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA) 活性明显升高 (P0.05) , 红花黄色注射液组降低GMP-140含量和升高PAI-1的幅度高于单纯常规西药治疗组 (P0.05) , 该药有效抑制血小板的活化, 改善纤溶活性是治疗UAP的机制之一。高曼妮将100例UAP患者随机分为两组, 对照组予常规西药治疗, 治疗组在此基础上加用脉血康胶囊治疗, 结果显示治疗组总有效率94%, 对照组有效率64% (P0.05) 。心电图ST段和血黏度改善优于对照组 (P0.05) 。脉血康的主要成分是水蛭素, 是目前已知最强的天然直接凝血酶特效抑制剂, 可降低血液黏稠度, 解除血管痉挛。李新柱脉血康胶囊加用常规西药治疗临床观察, 治疗组心绞痛改善, 心电图ST-T段改善明显高于对照组, 有统计学意义。姜蕾在常规西药基础上加用舒血宁注射液有效率为92%, 对照组68% (P0.05) 。舒血宁注射液为银杏叶提取物, 银杏的作用有补心养气, 健脑醒神。现代医学银杏可降低红细胞胞性延长红细胞的寿命, 减少血小板的聚集, 扩张血管, 增加冠脉的血流量, 改善心肌的供血状况。何巧平应用心可舒治疗UAP患者, 治疗组在常规药物上加用心可舒, 结果治疗组的方法能有效控制心绞痛的发作, 减少心肌梗死的发生率。心可舒的主要组成药物为丹参、葛根、木香、三七、山楂, 其中三七和丹参有抑制凝血功能和促进纤溶系统的功能, 可抑制血小板的黏附, 血栓的形成。山楂、木香、葛根可降低血压和血脂, 此方可活血化瘀, 改善微循环, 增加心肌的供血量。郑大炜治疗UAP患者, 以常规治疗基础上加用血栓通注射液120 mg滴注为治疗组, 并观察用药两组前后心绞痛发作次数及心电图的