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从《银杏散叶经典智慧与临床结合的杰作《王庆其医话医案集》评介 通过继承中医学，相关行业已达成协议。阅读经典、模仿著名专家和临床医生的结合是不可或缺的。鉴于中医学的特点和现代社会变迁的状况, 要完全做到实非易事。上海中医药大学名师、上海市名中医王庆其教授是实践了这三个环节并作出了突出贡献的一人, 人民卫生出版社出版的近作《杏林散叶——王庆其医话医案集》, 充分体现了他数十年辛勤耕耘的成就。 一、 普遍工艺及互联网优势 全书近四十二万字, 有十三余万字的篇幅是写的“跟师札记”。王庆其教授出生于六代中医世家, 天资聪颖, 勤奋笃学, 矢志不渝于中医学研究, 曾得到京沪名师如方药中、凌耀星、胡建华、裘沛然等的培养。“跟师札记”主要反映了与之朝夕相处、耳提面命二十年的国医大师裘沛然教授的学术思想和宝贵的临床经验, 以及王教授跟师学习的一些心得体会。裘老博学, 一生勤求博采, 深谙岐黄之道, 融通辨证论治, 行医七十余年, 救死扶伤, 医德广被, 又精研儒学, 对诗、文、史、哲造诣颇深。裘老在临床上以擅长治疗疑难杂病著称, 临床经验丰富, 其“大方复治、反激逆从”是其立法遣药的重要特点之一, 对表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证, 常可出奇制胜。先生对恶性肿瘤、顽固性心脏疾患、慢性肾病、咳喘病等疑难杂病的治疗积累了丰富的经验。裘老对中医的发展画龙点睛的提出了“中医特色, 时代气息”八字, 即中医学必须在保持自身特色的前提下, 努力撷取与之相关的科学新理论、新技术和新成果, 使中医学如虎添翼。先生提出做学问有三:治学之道要猛火煮, 慢火温。强调除了研读《黄帝内经》《伤寒杂病论》外, 要多读唐宋方书, 尤其是孙思邈的著作。孙思邈在医德上倡“大医精诚”, 在治疗上是“大方复治”, 还是温病治法的倡导者。裘老通过对唐宋以前方书的考据, 纠正了千百年来对升麻、白芍的错误用法与理解。治医之道主张医道、文道、人道熔于一炉。治病之道主张医病先医心, 立方遣药创疑难病证治疗八法, 倡导“大方复治、反激逆从”。王教授全面继承了裘老的学术思想, 他认为除了继承和学习老师的“有形”知识, 还要学习更深层次的“无形”知识和思想。他主张尤其要学习四点:中医药的文化;独特的学术经验背后所蕴涵的辨证思维方式;培才先育德;读书贵在化, 学问术其博。 二、 注意见“一”,以知基代谢 王庆其教授在京求学期间, 深受方药中老师能讲、能写、能看病, 谙熟经典, 并把经典应用于临床这种大家治学风范的影响, 回沪后毅然选择了《黄帝内经》的教学工作, 立志摸索一条将经典与临床相结合的治医之道。他经过三十余年的教经典、做临床之后, 认为经典需要临床, 临床需要经典。经典通过临床彰显其生命的活力, 临床需要经典以激发智慧和灵感, 借以获取治病的金钥匙。 如《素问·上古天真论》:“帝曰:有其年老而有子者, 何也?岐伯曰:此其天寿过度, 气脉常通, 肾气有余也。”王教授认为, 经文含义为, 老年还有生殖能力的原因有三:天寿过度, 气脉常通, 肾气有余。也就是健康长寿是拥有先天长寿基因, 气血畅通协调, 肾气充足旺盛。《灵枢·营卫生会》云:“老者之气血衰, 其肌肉枯, 气道涩。”联系临床, 老人多肾气亏虚, 老人多瘀。实验表明, 补肾活血方药在改善老年机体自由基代谢方面, 明显优于单纯补肾和单纯活血的方药, 说明肾虚血瘀相关并存是衰老的主要病机, 补肾活血是延缓衰老的有效措施。补肾活血法对老年性痴呆、脑动脉硬化、脑血管意外、冠心病、高脂血症、退行性骨关节病等老年性疾病有很好的疗效。 又如《素问·示从容论》:“夫年长者则求之于府, 年少者则求之于经, 年壮者则求之于藏。”马莳注:“大凡年至长者, 过于味, 六府所以受物者也, 故当求之于府, 以知其病。”高士宗注:“长犹老也。”年长者即老者、老年人。王教授认为, 从临床实际看, 年老者过于味者并非普遍现象, 年届耄耋, 脏腑之气渐衰, 脏器衰则精少, 脏器衰则不健行, 脏器衰是本质, 脏器不健是现象, 诸如膀胱气化失灵, 或癃, 或遗溺;胃不健则纳之胀满, 肠不能传化则便结等。故凡察老年病, 必先察其腑行情况, 若腑气不畅则身不安, 脏病也不能缓解。有时往往腑不畅行, 可变生诸证。“六府者, 传化物而不藏”, 胃纳健, 二便调, 则传化之物升降有序, 是治病及养生保健之关键。所谓“求”即是探求、判断的意思。即如便秘一证, 老人便秘原因甚多, 治疗也非易事。或因肾阳不足, 推运无力;或因脾气虚衰, 健运失司;或因气机窒抑, 不能升降等等。治疗时既要求本, 又需注意个人差异, 切不可妄治, 以免徒伤正气, 欲速不达。“年长者则求之于府”确是治疗老年病的着眼点。 把经典与临床如此密切结合者, 实属少见。我是做老年病临床工作的, 这两条经