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乳房缺失后的再造 乳房不仅是一个母乳喂养器官，也是女性美的重要体现。现在对于乳房缺失后的再造越来越受到重视。在再造的研究中, 形态学的研究非常重要。 一、 乳房的大小、形状 正常女性的乳房位于第2到第6肋, 两侧丰满对称, 柔软挺拔。正常国人的乳房外展15°～30°。乳房的基底横径为12～16 cm, 大的乳房基底能承受较大体积的乳房而不下垂。在平卧位, 乳房的平均高度为5～6 cm, 挺胸站立比一般状态前突2 cm。Lalardrie提出乳房前突度和基底比例不超过1∶3。乳房上部与胸部呈斜坡形, 大约45°。而乳头下方的乳房与胸壁成钝角。乳间沟和双侧乳间曲线应圆滑。乳房的大小一般为250～350 ml。乳头位置在锁骨中线与乳房下皱襞交点上方2 cm, 或乳房中线上、上臂中点下方1 cm处, 并且略指向外侧方。在站立位, 胸骨切迹至乳头的距离、乳头间距均为18～20 cm, 两乳头与胸骨切迹之间近似正三角形, 但通常胸骨切迹到乳头的距离要比两乳头间距长2～3 cm。而乳头位置受乳房体积增大的影响而与身高无关, 即乳房位置受乳房体积的影响向外下方移位, 乳房体积每增加300 ml而乳头向外下方移位1 cm。乳头直径0.6～0.8 cm, 高0.4～0.5 cm, 左右乳头不一致在很多人当中都存在。乳晕直径一般为3.5～4.5 cm, 有色素沉着, 形状为正圆或椭圆形。藤野丰美认为, 乳房、乳晕、乳头的直径比应为4∶1∶0.2, 符合此形状的乳房最美。乳房的形状分为:半球形, 圆锥形, 圆盘形, 下垂形。国人一般认为半球型最美。另外, 乳房有无美感不仅只凭局部, 且需从乳房与全身的比例分析。胸围=身高×1.35/2.53, 胸围∶腰围∶臀围=1∶0.72∶1.1, 胸围∶肩宽=1∶0.4。从脚至头, 乳头位于6 1/3头宽处, 乳房下缘位于6 1/6头宽处。 二、 乳房再造的比例和位置 随着各种乳腺疾病的增加, 需要做乳房切除的病人越来越多。因此, Ⅰ期和Ⅱ期乳房再造的病例数逐年增加。在再造乳房时, 形态学的研究非常重要。再造乳房的形态学与很多因素有关, 但最重要的原则是谐调和双侧的对称性。乳房再造的内容包括6个方面:胸壁皮肤缺失的修复、半球形乳房再造、腋窝前壁缺失、锁骨下空虚的整形、乳头乳晕的再造和修复双乳的不对称性。 不同年龄阶段的乳房具有不同的特征。随着年龄的变化, 乳房并不是成比例的同心圆似的发育, 少女期只是乳头、乳晕隆起;从中学开始, 左右腋前缘迅速扩大, 这只是为了适应底盘扩大的表现;青春期进一步膨隆, 但乳晕不与乳房体的曲线融合在一起, 而是有段落差, 这种完全成熟的乳房往往呈现半球形;成年以后, 段落差变平, 乳头完全居于乳晕中央。乳头的位置也随着年龄的增长而发生变化, 乳头位置在青年妇女位于第5肋间, 锁骨中线外1 cm;中年妇女位于第6肋间, 锁骨中线外1～2 cm。中国人乳房高度以2～4 cm占多数 (55.2 %) 。如分别以16～25岁及26～40岁两组的乳房高度进行比较, 则前者乳房偏高, 多数为4～6 cm, 后者主要为2～4 cm。所以女青年的乳房再造高度应比中年妇女的高, 而且乳头位置亦应高。 再造乳房的体积与人的体重也有关系。患者体重每超过标准体重1 kg, 乳房体积增大20 ml。因此, 肥胖者再造的乳房体积应比正常人大。再造乳房不仅考虑静态, 还要考虑动态。正常乳房皮肤饱满膨隆, 与乳腺一起同其基底组织之间会发生移动, 因移动方向不同乳房出现偏移。站立时, 一般向上可移动10.0 cm, 向下移动0.5 cm。平卧时不论哪个方向都可以移动, 移位程度与乳房大小有关。因此, 我们应尽量塑造出具有动感的乳房, 使之更接近于真实。 乳房的中心在胸大肌外侧缘的位置, 如果从横段面观察乳房, 并不是在平板的胸壁上呈对称性的山形隆起, 而是在胸壁侧面成为外侧边稍长的不等边三角形, 所有乳房再造时, 若以乳头为中心的话, 则应内侧短而薄, 外侧长而厚。 美观的乳房必须有与乳房相称的腋前皱襞即“乳尾”。乳房腋襞是连接乳房和腋窝的三角形隆起, 是恰好覆盖在胸大肌止点上的柔软的隆起部, 再造腋襞非常重要。如果腋襞不明显, 即使有丰满的乳房也不会显示出优美的形状。腋襞若与乳房体之间有浅沟区分, 即使是扁平胸也会给人以丰满的感觉。乳晕的大小与生育有关, 直径约为2～4 cm, 16～25岁青年组与26～40岁中年组乳晕直径无明显差别, 故乳晕再造术的直径可定为2～3 cm。 三、 乳房的自身重建 目前的乳房再造中有自身组织移植再造及扩张器和假体置入再造两大类。选择恰当的自身组织进行乳房再造能取得较好的效果, 这类乳房再造, 随着时间的推移能有效地模仿自然的组织下垂。自身组织重建主要是修整乳房切除后的缺损, 如横