于淑芬教授论治肠易激综合征经验.docxVIP

于淑芬教授论治肠易激综合征经验 肠动脉炎是临床上常见的疾病，其病因尚不清楚。现在，这可能与心理、神经因素和肠道刺激因素有关。近年来研究表明, 该病主要是内脏感觉敏感性增高和肠运动功能紊乱造成, 西药治疗效果欠佳。于淑芬教授临床治疗该病从肝脾论治, 结合患者自身不同个体特点, 运用中药治疗, 临床效果满意, 现总结如下。 1 肠易激综合征之泻,其病因病机为肝郁脾,病机应为肾 肠易激综合征腹泻型多见, 其主要症状为:稀便、腹痛、腹胀等, 属中医“泄泻”范畴。“泄泻”一病, 有急性、慢性之分, 本病通常病程较长, 反复发作, 应属慢性泄泻。对于该病的病因、病机, 历代医家多有论述, 如《内经》说:“春伤于风, 夏生飧泄”;“湿盛则濡泄”。《三因极一病症方论·泄泻叙论》说:“喜则散, 怒则激, 忧则聚, 惊则动, 脏器隔绝, 精神夺散, 以致溏泄”。由此可见, 情志失调是引起慢性泄泻的重要因素。《医学心悟·泄泻》提出:“湿多成五泄, 泄之属湿也, 明矣。然有湿热, 有湿寒, 有食积, 有脾虚, 有肾虚, 皆能致泄, 宜分而治之。”所以, 泄泻的病因、病机是多方面的, 辨证分析每种泄泻的不同, 分而治之, 有针对性的治疗, 才能取得良好效果。故于淑芬教授认为, 肠易激综合征所属之泄泻, 其基本病机有二:一为脾虚湿盛, 脾虚运化失司, 湿浊内生, 下注大肠, 大肠传导失司, 而生泄泻, 此为该病之本, 为各种慢性泄泻发病的总的基础。若脾气健旺, 得以及时运化水湿, 虽有其他因素影响, 却不至于产生泄泻, 故脾虚湿盛贯穿本病。 肠易激综合征之泄泻又有其特殊性。于教授治疗该病时, 非常重视对该病患者病史的追问, 如:何时发病, 有何诱因, 加重因素为何, 伴随症状为何, 患者性情如何, 从事何种工作, 工作压力如何等等, 正因如此, 于教授从多年的临床观察中发现, 该病患者常伴有一些精神症状, 如失眠、焦虑、忧郁、急躁易怒等, 也有一部分患者生性敏感, 或工作紧张, 精神压力大, 心理承受力小。在精神、情绪不佳时, 该病症状有加重趋势。从上述特征分析, 应属于中医“肝郁”范畴, 故其基本病机之二为“肝郁”。肝气郁结, 肝失疏泄, 土虚木乘, 气机失调, 脾运失司, 水谷不化, 下注肠道为泄。故《景岳全书·泄泻》云:“凡遇怒气便作泄者, 必先以怒时夹食, 故但有所犯, 即随触而发, 此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土, 脾气受伤使然。”可见, 肝脾二脏关系密切, 在疾病的过程中互为因果。吴鹤皋云:“泄责之脾, 痛责之肝, 肝责之实, 脾责之虚, 脾虚肝实, 故令痛泄。”现代研究表明, 心理—社会因素, 如应激性的生活事件、心理状态、对应能力、与IBS有高度的相关性, 而上述因素可归于中医的情志不畅、思虑过度, 即“肝郁”范畴。所以, 该病的病机与肝脾二脏密切相关。同时, 于教授还认为, 该病还有反复发作、迁延不愈的特点, 病久则必及于“肾”。因久泄耗气伤津, 肾气、肾阳易损, 失于固摄, 则泄泻益甚。综上所述, 于淑芬教授认为, 该病的病机多为肝郁脾虚, 日久及肾, 主要责之肝、脾, 病久及肾。又因该病病程较长, 在疾病的过程中因气虚、阳虚等因素, 推动无力, 会产生湿、痰、瘀等病理产物, 又演化为新的致病因素, 形成恶性循环。 2 辨治泻热以养脾 于教授认为, 因该病有其特殊的病理机制, 故治疗中要抓住根本, 标本兼顾, 详加辨证, 才能准确用药。自拟健脾调肝汤治疗本病, 多获良效。基本方如下:柴胡、枳壳、白芍、白术、茯苓、半夏、陈皮、郁金、甘松、甘草等。该方集疏肝、健脾、化湿为一体, 其中柴胡、枳壳疏肝理气解肝郁, 郁金、甘松助之;白术、茯苓健脾化湿治脾虚;芍药、甘草缓急止痛, 半夏、陈皮燥湿化浊。标本兼顾, 肝脾并治, 组方得当, 疗效确切。当然, 患者的症型不同、体质不同, 病程长短有异, 故在临床应用中应灵活化裁, 因人、因时、因地治宜, 才能取得良效。如, 患者偏于脾虚湿盛, 可见舌胖苔腻、脘腹胀满、纳呆乏力、头目不清, 可酌加太子参、黄芪、炒薏苡仁、佩兰、白蔻仁等以健脾补气化湿;若久病伤及脾肾阳气, 畏寒肢冷、喜温喜按者, 可酌加制附片、肉桂、高良姜、吴茱萸、补骨脂等以温煦脾肾之阳气;若久病入络, 见面色晦暗、肌肤甲错、舌质紫暗有瘀斑者, 可酌加桃仁、红花、川芎、三七等以活血化瘀。于教授临证应用此方化裁相当灵活, 这里列举一二, 不再赘述。总之, 于淑芬教授多年的临床经验及可靠疗效表明, 辨证治疗中注重肝脾二脏, 兼顾于肾, 用药中注重辨证分型、三因治宜、标本兼顾, 是治疗肠易激综合征 (腹泻型) 的关键。 3 肠易激综合征腹泻型 陈某, 男, 38岁, 2009年5月5日就诊。患者近1年来大便次数增多, 日3~5次, 呈糊状, 偶