缺血性心肌病的护理课件.pptxVIP

缺血性心肌病的护理 心内科 张玉玉 1 定义 缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型 或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期 心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原 发性扩张性心肌病类似的临床综合征。 还有各 种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛， 而直接表现为心力衰竭和心律失常。 现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞 痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律 失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 2 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致 心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞 痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力 等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表 现为心力衰竭和心律失常。 3 临床分型 根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即 充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型 分述其相应临床表现。 4 充血性缺血性心 肌病 该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。 多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。 心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。 心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢， 当 病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。 心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形 成、发放及传导均可产生异常。 限制型缺血性心 肌病 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度 异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。 患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。 常有劳力性呼吸困难和(或)心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。 5 主要危险因素 冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4倍 ) 男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者 吸烟 6 次次要危险因素 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • 险因素 7 • 心电图 • 左心室肥大 • ST段压低，T波改变 • 各种心律失常如窦速、 房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等 超声心电图 心脏各腔增大 (左心房及左 心室扩大) 室壁运动减弱 (心肌收缩力 下降) 冠状动脉造影 可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上 X 线 心影增大 心胸比＞50% 肺淤血征 实验室检查 8 治疗要点 • 一、控制危险因素 • 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压 升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺 血性心肌病的形成。 • 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大 小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、 应用调脂药物进行防治。 9 • 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并 发症发生率较高。 • 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较 • 少，因此逐渐 • • 三、手术治疗：冠脉搭桥术。 成为目前PCI治疗的首选路径 。 10 • 二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内 股动脉路径轻，而且并发症较 成形术和经皮冠状动脉支架 植入术。 11 基础护理 休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢， 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝 对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食 起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢 复。 12 饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进 心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以 免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。 对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。同时耐心向病人 解释饮食的重要性，以取得病人配合。 13 保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食 物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心脏骤停及脑血管意外等。 吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。 14 病情观察 观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化， 必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗