创伤后膝关节僵硬康复治疗课件.pptxVIP

康复科王宏蠢 1 随着社会的飞速发展，交通 工具的形式和速度日新月异， 工业化进度的突飞猛进。 2 与此同时，坍塌、交通意外、机 器事故等创伤事故也越来越多， 而每一次事故都会给人们带来不 同程度的伤害。 3 据文献检索，膝关节创伤占创伤 事故的18%。膝关节是人体最复杂的关 节，人体负重最大的关节，膝关节外 伤后出现的膝关节僵硬，严重影响患 者的生活质量. 4 以往部分患者和医生 对康复治疗认识及重 视不够，虽然患者的 手术做得非常好，但 由于患者没有得到及 时、正确、系统的康 复治疗，到最后患者 还是发生了一系列骨 折病! 5 肌肉萎缩 关节僵硬 功能障碍 • 对我院 2012 年 2 月至 2013 年 12月康复治疗的27例创伤后膝关 节僵硬患者进行早期、系统、正 规的康复治疗疗效显著、治疗满 意。现将体会交流如下： 本组27份病例，病种涵盖：髌骨骨折， 股骨干骨折、胫骨平台骨折，交叉韧带 损伤，侧副韧带损伤，创伤性浮膝。上 述患者均存在不同程度的膝关节僵硬。 一般资料 7 康复方案： 1、心理疏导 2、物理治疗 患者 3、患者自我训练 8 、 部分患者入院时，存在心理恐惧，一方面害怕疼痛，另一方面担心 运动影响骨折愈合，从而拒绝锻炼，首先要求医护人员了解患者的思想 情况，掌握患者病情，有针对性进行心理疏导，让患者消除恐惧和顾虑， 主动参与康复治疗。 、 • 伤后1个月内，在不影响骨折稳定的 情况下，早期即开始康复治疗，我院采 用方法包括：中药熏洗治疗、蜡疗、磁 疗、运动疗法、作业疗法、持续被动活 动(训练)等。 • 在行关节活动度训练前，先进行中药熏洗治疗，我 院采用：红花、当归、桂枝等11种名贵中药，经高压熬 制而成的下肢洗剂，每日2次，每次约30-40分钟进行 熏洗，活血化瘀，消肿止痛，为关节活动度训练奠定条 件。 • 采用恒温蜡疗仪制备蜡饼，待其温度降 至45-50度后，将其置于患者膝关节周围， 蜡疗可以软化膝关节周围僵硬的软组织，消 除水肿，为关节活动度训练打下基础。 • 在不影响骨折稳定性情况下，早期使用 机器行膝关节被动训练，每日2次 每次20- 30分钟，从短时间、小角度开始，以患者 感关节处轻微疼痛或发紧感为度。 • 膝关节屈曲活动度达到90度后，开始 卧位下康复治疗师一对一的手法屈膝训练， 每天2次，每次15-20分钟。 • 骨折患者配合磁疗，直接 刺激成骨细胞分化增生，加 速钙盐向骨折端沉积，促进 骨折愈合，缓解疼痛，同时 骨折的早期愈合可以减少制 动时间。也可以消除患者担 心运动影响骨折愈合的担心， 进而提高康复疗效。 . 1、髌骨活动度训练， 患肢伸直放松，进行髌 骨上下推动和左右推动， 每次3-5分钟，每天4- 5次。 、 、 . 2、患者坐于床边， 双下肢自然下垂， 上身直立。健侧脚 踝放于患侧脚踝前， 缓慢屈曲，直至患 膝有牵拉感为止， 逐渐增加。 . 3、 患者俯卧位尽力屈曲患侧膝关节， 将健侧踝交叉放于患侧踝的前方，利用 健侧肢体的力量，慢慢拉动患膝屈曲逐 渐靠近臀部。 • 3、肌力训练 关节活动度训练完毕，进 行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，每次 训练以有疲劳感为度，每天训练以睡前 有疲劳感，晨起疲劳感消失为度，循序 渐进。 三、结果： • 随访3-22个月，所治疗27例患者，膝 关节活动度最大恢复至150度，最差恢复致 100度，较治疗前膝关节活动度平均增加90 度，效果满意。 病例一：卢*，男， 32岁，前交叉韧带损伤，伤后1个月确诊，行人工 材料重建前交叉韧带，术后1月因膝关节僵硬来我院。 8周后 21 通过系列康复治疗 入院 病例二：赵*，男， 34岁，胫骨平台骨折伴腘窝损 康复治疗前 伤。 讨论 • 1、 膝关节创伤或手术后早期的进行康复 介入，能有效地防止膝关节僵硬的发生，伤 后1个月内是康复治疗的黄金时间，根据创 伤的严重性和内固定的牢固程度，可酌情推 迟康复治疗的开始时间，但最迟不应该超过 2个月。 • 2、 膝关节僵直的康复治疗要系统化、全面化，活动度 的训练能增加组织的顺应性，改善局部组织代谢，缓解疼痛 及水肿，加快关节内血肿的清除，减少导致关节粘连的因素。 蜡疗、中药熏洗治疗等物理治疗可以促进局部血液循环，松 解粘连，软化瘢痕，还可以松弛肌肉，解痉止痛，同时也为 关节活动度训练打下基础，应配合使用。 • 3、 患者对康复治疗的参与程度也会影 响康复治疗的效果，治疗前要做好心理 疏导，消除患者的恐惧心理，让患者了 解康复治疗的重要性、自我训练的方法 和注意事项，让患者参与康复计划的制 定，提高治疗的积极性和兴趣，提高其 治疗的信心，和康复医生共同完成整个 康复治疗。 •