感染医学：伤寒-课件.pptxVIP

伤寒及副伤寒 Typhoid F ever and Paratyphoid Fever 第二军医大学长征医院感染科：陈小松 1 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、脾肿大、玫瑰疹， 少数病例可并发肠出血和肠穿 孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever，并将其从typhus 中分离出来。 2 西医： typhoid fever typhus 中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发 热症状的疾病。 命名 3 1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质， 认识到它的传染性，基本病理 变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死。 4 病原学 (Etiology) 5 1877年 Karl Joseph Eberth 和 Robert Koch从伤寒病人粪 便中分离出一种短小、有鞭毛、 能运动杆菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年 进一步证实是伤寒的致病菌。 6 1885年美国病理学家及兽医 Daniel E. Salmon d.在美国猪霍 乱流行时分离到猪霍乱杆菌 1913学术界规定将所有可运 动的、有鞭毛、相似生物学结 构和血清型反应肠杆菌，命名 为沙门菌。 7 形态学 morphologic characteristics 8 伤寒杆菌电镜照片 9 生存能力： • 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低 温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可 存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生 存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感， 阳光直射数小时死亡， 60度水中10余分 钟或煮沸可灭菌。 10 11 12 流行病学 Epidemioligy 13 1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源 typhoid marry 2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水 源受污染的结果。 3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年 人少见。病后可获得持久的免疫力， 2% 的病人可再次得病。 4.流行特征 14 临床表现 clinical manifestations 15 初期：缓慢起病，体温阶梯上 升，可有全身不适，酸痛，乏 力， 5-7天体温达到39-40度。 16 极期： 2 、3病周出现典型伤寒 临床表现。 • 1. 持续高热； • 2. 相对缓脉； • 3. 表情淡漠、反应迟钝 • 4. 玫瑰疹 • 5. 肝脾肿大 17 18 19 20 21 22 实验室检查 白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。 23 缓解期：第四病周，体温呈 弛张热，逐渐下降，病情开始 好转，患者消瘦虚弱，同时容 易发生各种并发症。 24 恢复期： 4 、5病周，细菌 被消灭，症状逐渐消失，组织 逐步修复。 1个月左右完全恢复。 25 不典型伤寒： 1. 轻型 2. 顿挫型 3. 迁延型 4. 逍遥型 5. 爆发型 26 儿童伤寒特点：常发生轻型 和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝 脾肿大突出，并发支气管炎和 支气管肺炎较多。 27 老年人伤寒特点：体温多不 高，临床表现不典型，神经系 心血管系统中毒症状重，易并 发支气管炎和心功能不全，恢 复慢，病死率高。 28 再燃和复发 29 并发症 complication • 1. 肠出血 ； • 2. 肠穿孔 ； • 3. 溶血尿毒综合症。 30 诊 断 Diagnosis 31 一、临床诊断： • 以下情况可考虑伤寒： • 1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽 留热、相对缓脉、伤寒面容(表情淡漠 )、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 • 2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜 酸细胞减少甚至消失的病人。 32 二、实验诊断 1. 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 2. 伤寒血清凝集试验(肥达反应) 1)：肥达反应阴性不能排除伤寒 2)：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3)：单份血清抗体效价O≥1：80 ，H 、A 、B、 C≥：160 ，有诊断价值。 33 菌体抗原凝集试验 34 鞭毛抗原凝集试验 35 鉴别诊断： • 病毒感染 • 败血症 • 粟粒性肺结核 • 恶性疟 • 恶性组织细胞病 36 斑疹伤寒 Typhus 传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤， 5-6日鲜红色淤点样 皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应 37 治 疗 Treatment 38 一、 一般治疗及护理 卧床休息， 注意卫生， 保持大便通畅， 胃肠道隔离。 39 注意要点 • 高热者不宜药物降温， • 便秘者禁用泻药， • 腹泻者忌用鸦片制剂， • 腹胀者忌用新思地明。 40