胃肠功能障碍课件.pptxVIP

(Gastrointestinal Insufficiency) A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain ” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, not- positional, worst 3 hours after a and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR. meal, 食欲不振 便秘 嗝逆，反酸，恶心 胃胀，腹胀，烧心 1、这是哪个系统的表现 2、为什么会有这些症状和体征 食欲不振 便秘 胃胀 腹胀 烧心 嗝逆 反酸 恶心 概述 (Introduction) 组成 Gastro- intestinal tracts Digestion Absorption Evacuation 体内最大的 细菌库 功能 多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。 就诊病人- 冰山一角 75% 未就诊 率 25% 就诊率 70 % 女性 30% 男性 初步诊疗 专家门诊 吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction) Gastrointestinal motor disorders 蠕动 (Peristalsis) 分节运动 (Segmentation contraction) 袋状运动 (Haustral contraction ) 混合运动和集团运动 (Mixing and mass movements) 经，体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细 胞运动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快和减缓 神经源性因素 肌源性因素 体液因素 progressive systemic sclerosis amyloidosis 缺血缺氧，中毒， 代谢障碍 ENS ，enteric nervous system 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含 有大量的感觉、整合和运动神经元 小肠缺失IMMC会导致小肠淤 滯及细菌过度生长，在临床 上表现有间断性肠梗阻现象， 但事实上又没有梗阻存在的 病理假象。 (interdigestive migrating motor complex, IMMC) 假性肠梗阻 75% 抑制 促胰液素 (pancreatotrophin) 胆囊收缩素 (cholecystokinin) 抑胃肽 (gastric inhibitory polypeptide) 血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide) (1) 概念 指即使在空腹状态下，机体显 然需要营养时也无摄食欲望的一种状况。 内容物积滞，肠内压增高，管 炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调 摄食中枢抑制 胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。 2、 腹 胀 腹 管腔膨胀，管壁肌张力 升高，腹膜被扩张牵涉 大量液体、气体及 食物残渣 胃内容物积滯 腔内压增加 菌群失调导致的腐败、发酵 胃肠运动功能障碍 腹胀 障碍部位、程 度及时间有关 排空不良 腹胀 呕吐是指将胃及部分小 肠内容物通过食管逆向 经口腔排出体外。 3、恶心、呕吐 ②脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠 张力增高，小肠内容物返流入胃 胃逆蠕动，胃底 充盈及贲门松弛 反射性腹肌 收缩，膈肌下 降，胃受挤压 中枢性 反射性 表现 1、粪便变稀 2、容量变大 3、排便次数增多 肠管蠕动增快而引起 排便次数增加，粪便 稀薄或有脓血相杂 4、腹泻 发病学角度分类 1、渗出性腹泻 2、分泌性腹泻 3、渗透性腹泻 4、肠运动异常所 致腹泻 亢进： 肠内容物在肠内通过的时 间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱： 小肠内细菌过度增殖 粪便稀烂，可 有少量食物残 渣，但无炎性 渗出物。 条件 1、适当饮食量并含纤维