糖尿病高渗性昏迷护理查房课件.pptxVIP

糖尿病高渗性昏迷的护理 编辑版ppt 1 病史 ¡患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入 院， T:36.8℃,P:102次/分， R:28次/分， BP： 205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅 LT未见明显异常，急查末梢血糖33mmol/L, 拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷” 收住我科。 编辑版ppt 2 疾病概述 ¡糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖 尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身 上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖 和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一 旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。 编辑版ppt 3 常见诱因 ¡常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老 血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、 静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些 药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利 尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入 大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料 等可诱发。 编辑版ppt 4 临床表现 ¡起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或 反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出 现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向 障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 编辑版ppt 5 实验室检查 ¡尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少 或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般 为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L， 血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一 般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素 氮及肌酐升高，白细胞显著升高。 编辑版ppt 6 ¡ (1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮 症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症 酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。 编辑版ppt 7 治疗 治疗 ¡(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在 于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合 理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。 编辑版ppt 8 治疗 (3)积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心 力衰竭，心率失常，肾衰竭等。 (4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食 情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治 。 编辑版ppt 9 疗 护理诊断 ¡1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高 有关 ¡2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高 消耗，昏迷无法进食有关有关 ¡3.有误吸的危险 ¡4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 ¡5.有皮肤完整性受损的危险 编辑版ppt 10 护理措施 ¡1.扩容, 以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵 医嘱大量补液，以纠正脱水状态。 ¡2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。 预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加 强翻身、叩背、吸痰。 编辑版ppt