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上海市医保监督检查所发现问题及对策 2009年4月30日，4月9日。 一上班, 上海市医疗保险监督检查所的工作人员小陈, 一如往常打开医疗保险实时监测系统, 监控参保个人门急诊就诊次数和费用的异常情况。他突然发现, 83岁的陈某在4月29日挂号次数高达28次, 涉及医院14家, 费用3000余元。 一位80多岁的老人一天之内发生如此频繁的就诊, 辗转跑了14家医院, 这在小陈心中画下一个大问号。其中一定有问题!在查看了老人以往的门急诊就医记录和医保监督审核记录后, 这个异常个案即被列为重点监测对象。 “他开的是仙灵骨葆、通心络和复方丹参滴丸, 都是老年人常用药, 恰恰也是药贩子最喜欢收购的药。”监督四部主任耿韬回忆道, “根据经验, 这很有可能是一起冒用医保卡贩卖药品的案件。” 耿韬一点点向记者还原当日的情景:在将陈某列为重点监测对象后, 上午9点35分, 实时监控系统突然警报显示, 他的医保卡又出现在杨浦区中心医院挂号处。为了一查究竟, 工作人员第一时间赶到现场。意外的是, 就诊的确实就是陈某本人。 可是, 前一日辗转了14家医院、挂号28次的难道也是陈老本人吗?经过调查发现, 原来是老人的外孙王某前一日曾“借用”过他的医保卡。老人感到很气愤, 自己的外孙在“去医院看耳朵, 用好就还”的借口之下, 居然掩藏着骗取医保卡、恶意配药以图贩卖的事实。最终, 王某被要求退回全部费用。