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全胃切除术(三) Total Gastrectomy 1 n 将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5~ 10cm处 和远段 空肠行 “Y”型吻 合。 重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术 2 n 用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型吻 合处近侧两空肠浆肌 层间断缝3~4针，使 其呈正“Y”型。 重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术 3 n 将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合( 方法同上)， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。 重建消化道 食管空肠袢吻合术 4 n 用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。 重建消化道 食管空肠袢吻合术 5 n 横结肠系膜下 的空肠浆肌层 间断缝合2~3 针，以防扭转。 重建消化道 食管空肠袢吻合术 6 7 8 n 将取好的空 肠段分别和 十二指肠、 食管端端吻 合，于食管 和十二指肠 之间间置一 段空肠，代 替胃功能。 重建消化道 单空肠间置代胃术 9 n 去除系膜的 两侧空肠段 可以切除至 血运好的部 位。 重建消化道 单空肠间置代胃术 10 n 于横结肠系 膜以下行两 空肠端端吻 合。 n 缝闭横结肠 系膜切口， 勿过紧，以 免压迫间置 空肠系膜， 影响其血运。 重建消化道 单空肠间置代胃术 11 n 游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。 重建消化道 双空肠间置代胃术 12 n 需注意空肠 空肠吻合的 远侧和十二 指肠吻合口 之间的距离 应在5cm左右。 重建消化道 双空肠间置代胃术 13 n 清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。 关腹 14 1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20~ 30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5~7天。 1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30 ~60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。 术后处理 15