病理学泌尿-2课件.pptxVIP

病理学 膜性肾小球病 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 急进行性(新月体性)肾小球肾炎 肾小球肾炎的病理类型 上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，并引 起弥漫性毛细血管壁增厚。因不伴有明显炎症性改 变，又称膜性肾病。成人肾病综合征最常见原因。 膜性肾小球病 正常 膜性肾小球病 六胺银染色：增厚的基膜及与之垂直排列的钉突，形 如梳齿状。 膜性肾小球病 IgG和C3沿GBM沉积，颗粒状荧光 l 肉眼观： 双肾肿大，颜色苍白---“大白肾” 膜性肾小球病 病变特点是肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基 质增多，常称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。 可原发 也可继发。原发分为 Ⅰ型和Ⅱ型两个主要类型 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 颗粒状荧光 l肾小球体积增大，细胞 增多(系膜细胞) l系膜区增宽致血管球小 叶呈分叶状 l肾小球基膜明显增厚 l六胺银和PAS染色显示 增厚的基膜呈双轨状 膜增生性肾小球肾炎 六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病 肾肿胀，苍白 切面见黄色条纹 是引起儿童肾病综合征最 常见的原因 病变特点：弥漫性肾小球 脏层上皮细胞足突消失， 肾小管上皮细胞内有脂质 沉积(脂性肾病) 微小病变性肾小球病 免疫荧光： IgM和C3局灶节段性沉积 局灶性节段性肾小球硬化 n 病变特点：免疫荧光显示系膜区有IgA沉积 • 易引起反复发作的镜下或肉眼血尿，最常见。 系膜和基质增多 IgA肾病 IgA 沉阶 为肾小球肾炎发展的终末阶段，故称为终末期肾。 病变特点:大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称 慢性硬化性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 双肾体积缩小,质硬，表面呈弥漫细颗粒状。 故称继发性颗粒性固缩肾。 切面皮质变薄、皮髓分界不清，肾盂周围脂肪增多。 慢性肾小球肾炎 l 肾孟肾炎是感染引起的累及肾盂、肾小管和肾 间质的炎性疾病。 l 急性： 中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶性肾 小管的坏死。 l 慢性： 淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质纤维 化，肾小管萎缩。 肾孟肾炎 单侧或双侧肾体积大，表面充 血，黄白色脓肿，周围有充血 带。病灶弥漫或局限分布。 切面髓质内见黄色条纹向 皮质延伸，有脓肿形成。 急性肾孟肾炎 l l 病变呈灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管 腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。 急性肾孟肾炎 l慢性肾小管— 间 质非特异性炎症 l单侧或双侧肾体 积变小，双肾病 变不对称，表面 出现不规则凹陷 瘢痕， 质地变硬 慢性肾孟肾炎 皮髓分界不清，肾乳 头萎缩，肾盏、肾盂 变形，肾盂粘膜粗糙。 慢性肾孟肾炎 镜下：病变呈不规则片状夹杂与正常组织之间 病变区： 早期肾小球无明显变化， 球囊周围纤维化 后期肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩消失； 部分肾小管扩张， 腔内见胶样管型, 似甲状腺滤泡； 间质淋巴细胞浸润，纤维化；细小动脉玻变硬化 非病变区： 肾小球代偿性增大，肾小管扩张 慢性肾盂肾炎 慢性肾孟肾炎 慢性肾孟肾炎 l 简称肾癌，最常见的肾脏恶性肿瘤 l 起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌。 l 多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm； 切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜 肾细胞癌 嫌色细胞癌 透明细胞型 肾细胞癌 乳头状癌 • 好发膀胱三角区近输尿管 开口处和侧壁， 起源于移 行上皮 • 单个或多发性 • 分化好呈乳头状、息肉状 有蒂 • 分化差常呈扁平状突起， 基底宽无蒂，向深层浸润 • 切面灰白色，坏死等 膀胱尿路上皮肿瘤(移行细胞肿瘤) 镜下根据是否有乳头状结构、细胞层次、 异型性、 浸润深度。世界卫生组织(WHO)和国际泌尿病理 学会分类，将尿路(移行)上皮肿瘤分为： l尿路上皮乳头状瘤 l低恶性潜能的尿路上皮瘤 l低级别尿路上皮乳头状癌 l高级别尿路上皮乳头状癌 膀胱尿路上皮肿瘤(移行细胞肿瘤)