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脑脓肿的mri影像诊断 脑囊肿是临床神经科学中常见的脑内急性感染疾病。目前，脑内脏污染主要依靠影像学对病变进行定位和定性诊断。但影像学方面脑脓肿的环形强化和脑胶质瘤、转移瘤表现相似,较难鉴别。本文旨在通过对脑脓肿的MRI影像表现与病理结果进行对照研究,进一步探讨该病的MRI特征以及提高对该病的诊断水平。 1 成像系统扫描 本文收集了1993年3月～2004年3月期间有完整MRI检查资料和临床病理资料的脑脓肿46例(男26例,女20例)。21例手术切除后经病理证实并作病理切片和MRI对照:25例脑脓肿经穿刺吸脓液证实。 MRI检查采用PHILIPSGYROSCAN0.5Tesla超导型磁共振成像系统进行平扫和增强扫描,采用头部线圈、SE序列。平扫采用常规轴位扫描;增强扫描采用轴位、矢状位及冠状位T1WI成像,造影剂采用GD-DTPA,剂量为0.1mmol/kg。 脑脓肿病变的观察内容:观察环形强化病变(多发病例随机取一个环形病变,以下同)的了T1WI、T2WI及增强扫描的信号特点:观察增强扫描图像上脑内环形强化病变的形态、位置、数目、大小、结构(包括有无分房、子环及壁结节),环的内外侧缘是否光整、环的完整性,环壁的厚度及三维径线。T2WI图像上测量脑水肿的范围。病理切片观察内容:病理类型、结构。脑脓肿壁内细胞种类及数量,脓肿壁的成分。在统计学处理上:采用计数资料的X2检验、RXC表检验。 2 结果 2.1 36例脑损伤病例 2.2 30例首次脑内实质病变内液平面症状出现图2。病理依据是由于囊肿中液体含量较高，以及局部分散 2.3 34例图3显示了t2wi低信号或分层低信号，病理基础是巨大的革质细胞堆积 2.4 28例61.6%表现为脑内圆形强化病变周围水肿。见图4 2.5 子环综合征和子环综合征 脑脓肿未见分房征。23例脑脓肿出现子环征(图5),占50%,病理基础为脓肿壁的薄弱区破溃,炎症的扩散并局限导致子脓肿的形成。 2.6 壁结节 3 脑水肿病理基础的认识 脑脓肿是脑实质的化脓性感染后组织液化坏死形成的脓腔,外周包绕着一层纤维包膜。通过脑脓肿的动物实验研究发现,脑脓肿的形成在组织病理学上分为四个期:早期脑炎期、晚期脑炎期、早期包膜期和晚期包膜期。典型包膜期脑脓肿在组织学上由内至外分为五个带:中心液化坏死带:2)含有巨噬细胞和纤维细胞的炎性细胞浸润带:3)胶原包膜带;4)新生血管、纤维母细胞炎性增生带:5)反应性胶质细胞增生及脑水肿。根据动物实验结果,成熟脑脓肿的强化主要是由造影剂在包膜周围反应性增生的毛细血管内滞留所致;影像所见的脓肿壁包含病理所见的2～4带;脑炎后期的脑脓肿的强化部分是炎症导致的血脑屏障的破坏,血管内造影剂溢出所致。脓肿内部为液化坏死,因此不强化。 造影剂的使用使脑内环形强化病变的边界清晰可见。包膜期脑脓肿的强化环病理上主要为胶元包膜外反应性血管增生带,外周反应性的血管增生受机体调控,属正常病理反应,血管和胶元包膜的生长规则,与周围组织有较明确的分界,因此大部分脑脓肿环形强化的内外侧缘光滑整齐。本研究中结合内外侧缘的表现进行统计,脑脓肿内外侧缘均光滑整齐或表现为内缘光整占多数(39例,84,6%),与文献报道相似。但当炎性反应较剧烈时,血脑屏障破坏不均匀,这是少部分脑脓肿外侧缘不光滑整齐的病理基础。另外壁结节是环形强化病变环壁上突出的结节状强化影。王小宜等报道100例脑脓肿发现6例出现壁结节。本研究中3例脑脓肿出现壁结节,出现率与文献报道相近。脑脓肿壁结节是脓肿附壁的未坏死成分,多出现在脑脓肿的脑炎后期。 子环是指一个大环与一个或多个小环,或几个大小相似的环相连,相邻环的夹角为锐角。脑脓肿较易出现子环征,其病理基础是脓肿壁的薄弱区破溃,炎症的扩散并局限导致子脓肿的形成。脑脓肿子环多出现在病变的白质侧,其原因是由于白质侧血流量较皮质侧少,白质侧肉芽组织形成少,因此环壁相对薄弱容易破溃。刘斯润报道38例脑脓肿出现子环13例。本研究结果,脑脓肿出现子环23例,占50%,与文献结果相近。子环征是脑脓肿的特有征象。 T2WI上低信号环征是指T2WI图像上相对于病变中心和周围的高信号之间的厚度均匀,边缘清楚的低信号环。Haimes报道的14例脑脓肿中10例出现这一征象,占71.8%。本研究中脑脓肿有34例(73.9%)出现这一征象,和文献报道基本相同。国外文献报道,认为这一征象反映了脓肿壁典型的形态学特征,是脑脓肿的特有征象,对于脑脓肿诊断有较大帮助。这一征象的病理基础目前仍未得到确认;Hamies发现这一征象与脓肿壁的纤维化或出血无关,认为其病理基础是脓肿壁内活动性巨噬细胞代谢产生的自由基(Free Radicals)产生的顺磁效应导致该区域T1和T2时向缩短。本研究脓肿壁的病理切片上也可见大量巨噬细胞,因此我们认