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中医辨证分型治疗妊娠高血压综合征60例 妊娠高血压综合征（简称妊娠高血压综合征）是一种严重的危害婴儿健康的常见疾病，是妊娠高血压综合征和死亡率增加的主要原因。多发生在妊娠的中、晚期,主要症状为血压升高、头昏、头痛、尿少、下肢或全身浮肿等,严重时可引起昏迷。水肿、高血压、蛋白尿是妊高征的三大症状。本病属于中医“子气”、“子肿”、“子晕”、“子烦”、“子痫”、“妊娠风痉”等病症范畴。近年来有关西医治疗妊高征的方法与药物层出不穷,但价格昂贵,不良反应较大,用药剂量难以掌握,且安全性差。本院自2006年12月～2010年3月共治疗早期妊高征60例,取得了较为满意的效果,总结报告如下。 1 临床数据 1.1 两组平均年龄对比 60例符合纳入标准的妊高症患者均来自我院门诊及住院部,随机分为治疗组与对照组,治疗组平均年龄26.30±4.68岁;对照组平均年龄25.70±4.29岁,两组间平均年龄、眩晕程度、血压水平、病情等比较无显著性差异(p0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 《妇幼保健学》 妊娠高血压综合征的临床分型诊断标准参照乐杰主编的第五版《妇产科学》。按此标准本研究纳入的研究对象中包括妊娠期高血压52例,轻度子痫前期4例,重度子痫前期2例,子痫2例。 1.2.2 影像学检查及随访 眩晕诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中医内科病证诊断疗效标准:头晕目眩,或头脑昏沉不清晰、头重脚轻、头胀闷不适、反应迟钝,或可伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等;同时测血压,查血常规,电测听、眼震电图及颈椎X线摄片,经颅多普勒等,有条件做CT、磁共振检查,以排除耳源性、眼源性、颈源性、脑血管意外及颅内占位性病变等原因引起的眩晕。中医证型诊断标准参照我国名老中医邓铁涛1995年出版的《邓铁涛医集》中高血压辨证分型的诊断标准,拟定气虚痰浊证型的诊断标准如下:①主症:眩晕,头脑昏沉不清晰、头重如裹、头重脚轻、头胀闷、反应迟钝,食少,怠倦乏力,吐痰。②次症:心悸失眠,胸闷、恶心呕吐。③舌脉:舌胖嫩舌边齿印,苔白厚或浊腻,脉弦滑或虚大而滑。凡是具备主症中任意三项或(和)兼症中任意一项者,并参照舌脉,即可诊断为气虚痰浊证。本研究中的患者均符合中西医诊断标准,同时排除:①合并有心、脑、肝、肺、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者;②过敏体质或对多种药物过敏者。 2 方法 2.1 剂量设计+药代 治疗组给予益气聪明汤加减。组成:黄芪30 g,党参30 g,黄柏5 g,白芍15 g,升麻5 g,葛根30 g,蔓荆子10 g,炙甘草5 g、法半夏15 g、陈皮10 g、茯苓15 g。日一剂,早晚分服。疗程为2周。对照组给予拉贝洛尔(柳氨苄心定):开始剂量100 mg,日服2～3次,必要时增至200 mg,日服3～4次或100 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静滴,20～40 gtt/min,根据血压调整滴速,血压稳定后改为口服。两组患者降压治疗按照上述治疗方案执行,在此基础上视患者病情给予解痉镇痛、扩容、利尿治疗。①解痉镇痛药:子痫前期者继续硫酸镁治疗至产后。重度子痫前期及子痫患者常规使用硫酸镁至术后24 h、术后常规使用镇痛泵镇痛。②扩容治疗指征:红细胞压积35%,尿比重 1.020,尿量≥30 ml/h,血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6。本研究中所使用的扩容剂为人血白蛋白。③利尿治疗:仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿的患者。用法:速尿20～40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉缓慢注射;20%甘露醇250 ml静脉点滴,20～30 min滴完,但须注意,应用上述药物利尿时,注意补钾,及时调整电解质紊乱。 2.2 综合效果指标 2.2.1 疼痛评价及量表的编制 参考世界公认的疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale, NRS):NRS是用来测定疼痛的幅度或强度,是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。见图1。NRS疼痛量表均已得到国际性公认,且该评价标准简单易行,受干扰因素少,可得到精确的客观指标。根据NRS疼痛量表,制定眩晕程度的数字等级量表:将眩晕程度用0到10这11个数字表示,0表示无眩晕,10表示严重眩晕。患者将自己感受的眩晕程度以“×”标记在直线上其中一个数字上。每次测定时,让病人在未有画过的直线上做标记,以避免患者比较前后标记而产生主观性误差。见图2。 2.2.2 疗效判定标准 参照国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药高血压病临床研究指导原则》。①血压疗效评定标准:显效:血压下降达到正常范围内(收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg);有效:血压下降,但在临界