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中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎32例报告 耳液性胃炎是一种以中耳积液和听力损失为主要特征的中耳炎疾病。慢性分泌性中耳炎主要由急性分泌性中耳炎未得到及时、合理的治疗, 或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来, 是引起听力下降的重要原因之一。我们对久治不愈的慢性分泌性中耳炎的患者行完壁式 (闭合式) 乳突-上鼓室切除加鼓室探查、中耳置管术, 取得了一定的疗效。报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例资料的统计 选择2002年6月~2008年6月成都市青白江医院耳鼻喉科收治的32例 (38耳) 慢性分泌性中耳炎患者的病例资料, 男15例, 女17例。左耳16例, 右耳22例。年龄7~58 (平均27) 岁。病史0.5~26 (平均7.5) 年。 1.2 反耳溢液5耳 有主观听力下降30耳, 耳闷胀感或头胀感29耳, 低音调耳鸣24耳, 反复耳溢液8耳 (为咖啡色或淡黄色黏性液) , 眩晕、耳痛4耳。所有病例鼓膜内陷或局部向内凹陷, 呈暗灰色、棕色或灰蓝色, 其中5耳有紧张部小穿孔。所有患者鼻腔及鼻咽部检查正常。 1.3 语频听阈2.56666666666666666666666666666666666666666666666666666666666610206.5666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 纯音测听检查为传导性聋30耳, 混合性聋8耳;语频听阈0.5~6kHz, 气导的平均值为30~70dB。鼓膜完整的33耳的鼓室压曲线:B型24耳, C型及低峰型9耳。 1.4 气化型、型钢 高分辨率颞骨CT扫描显示, 乳突呈气化型24耳, 混合型11耳, 板障型3耳;鼓室、鼓窦及乳突气房密度增高, 部分鼓室、鼓窦内有软组织影。 1.5 手术 1.5.1 保乳手术 38耳均在全麻下行完壁式 (闭合式) 乳突-上鼓室切除、鼓室探查术;其中4耳同时行鼓膜修补术, 6耳行锤-砧-镫连接听骨链成形术, 28耳行中耳置管术。 1.5.2 锤、鉴定、补植、造骨链 采取耳后“C”形切口, 保留外耳道后壁及上壁, 充分开放乳突气房、鼓窦, 并经鼔窦向前开放上鼓室, 使术腔轮廓化, 清除肉芽及病变组织, 尽量保持听骨链的完整性, 去除锤、砧骨周围及鼓窦入口处的肉芽, 使鼓窦入口通畅, 肉芽组织在鼓窦入口处不易清除时, 可取下砧骨清除, 并开放后鼓室, 清除后鼓室肉芽组织。环形切开外耳道上、后壁皮瓣, 分离外耳道后壁皮瓣进入鼓室, 探查鼓室, 清除鼓室内的肉芽和息肉病变, 探查咽鼓管鼓口, 并冲洗咽鼓管, 使咽鼓管通畅。将取下的砧骨修剪后, 行锤-砧-镫连接听骨链成形术。鼓膜穿孔5耳同时行鼓膜修补术。鼓室病变重或咽鼓管口黏膜肿胀的28耳置入中耳通气管。 1.5.3 肉芽组织的测定 所有病例的乳突气房、鼓窦及鼓室内均有棕黄色或咖啡色积液或胶冻样分泌物;黏膜肿胀肥厚, 并存在肉芽组织;咽鼓管鼓口处有黏液栓、肉芽组织或息肉。锤、砧骨被肉芽组织包绕12耳, 其中砧骨体轻微破坏3耳。 1.5.4 术后病理 术中清除的肉芽均作病理检验, 炎性肉芽29耳, 胆固醇肉芽肿9耳。 2 结果 2.1 术后病例中耳置管情况 10耳未置中耳通气管者, 1~2个月鼓膜颜色恢复正常。28耳行中耳置管的病例, 通气管分别于术后3~6个月内拔除或自行脱出, 置管处鼓膜愈合良好;另1耳于拔管后2个月出现鼓室积液, 因咽鼓管不通, 再次置入中耳通气管并留置。 2.2 听力达到应用水平 术后1~6个月复查纯音测听、声阻抗。纯音测听显示, 听力均有不同程度的提高, 以语频气导听阈的平均值为标准, 听力达到应用水平 (语频气导平均听阈30dB以内) 的有34耳 (34/38, 89.47%) 。其中气导改善40dB 7耳、30dB 14耳、20dB 12耳、10dB 5耳。鼓室功能曲线检查结果显示:A型29耳 (76.3%) , C型8耳 (21%) , B型1耳 (2.7%) 。 2.3 术后护理 所有患者随访0.5~4年, 除2耳因鼓室积液复发外, 其余患者症状无复发, 主观听力无下降, 鼓室功能曲线C型8耳有1耳转为A型。 3 慢性树立中耳外通,积极进行中耳立克氏手术治疗 分泌性中耳炎是引起听力下降的重要原因之一。根据临床表现、听力学检查及影像学检查, 很容易作出诊断。但慢性分泌性中耳炎与中耳胆固醇肉芽肿的临床表现及听力学检查十分相似, 临床上不易