神经外科术前术后抗菌药物的应用ppt课件.pptxVIP

神经外科术前术后抗菌药物的应用 神经外科术前术后抗菌药物的应用 1 o 中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高， 病死率仍可达25%~30% o 1994~2006年31927例神经外科手术后患者， 细菌性脑膜炎的发生率为2.9％ o 脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达 4~17％ o 国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为 1.4%~3.9% 神经外科术前术后抗菌药物的应用 Lancet Neurol. 2008;7:637–648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123 中国感染控制杂志。 2005；4(2):124-126 背景资料 2 o 预防用药 o 手术后感染的治疗 n 切口感染 n 中枢神经系统感染 主要内容 神经外科术前术后抗菌药物的应用 3 o 减少手术部位感染的发病率以及病死率 n 手术切口感染 n 器官或者腔隙感染 o 减少因术后感染而延长的住院时间 外科预防用药的目的 神经外科术前术后抗菌药物的应用 4 手术种类 感染危险度 (%) 手术特点 预防用药 清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性 不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 一般不用，仅用于 高危病人 清洁-污染 10 经胃肠道或呼吸道但无明显溢出 兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无 感染，微小操作失误 一般需要，尤其有 危险因素者 污染 10-20 重大操作失误，自胃肠道较大溢出 新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆 道 需要 感染 20-40 已有急性细菌性炎症，创伤有坏死组 织残留；脏器穿孔；粪便污染 抗感染治疗 5 神经 外科术前术后抗菌药物的应用 外科手术的分类 o 手术野有显著污染 o 手术范围大，时间长，污染机会大 o 异物植入手术，如人工心瓣移植 o 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重 后果，如头颅手术，心脏手术 o 高龄或免疫缺陷患者 手术前预防用药的适应证 神经外科术前术后抗菌药物的应用 6 o 安全有效，尽可能用窄谱老药 o 根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定 o 清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药 即可 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜 ) o 清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予 预防用药 o 对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣膜置换 术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持 续时间 神经外科术前术后抗菌药物的应用 7 预防用药的选择 n 给药方法： • 给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药 n 给药时间： n 静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5~1小时内或麻醉 开始时给药，一般20-30 min内滴完，保证手术野暴露 时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入 侵细菌的药物浓度 n 万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手 术前2小时给药 n 为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前准 备室使用 给药方案 神经外科术前术后抗菌药物的应用 8 n n n n n n n 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短(2小时)的清洁手术术前给药一次 如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，术 中应追加一次 清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况 延长至48小时 清洁-污染(II类切口)的预防用药时间亦为24小时，必要时 延长至48小时 污染(Ⅲ类切口)手术可酌情延长，原则上不超过72小时 延长用药并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。 预防用药维持时间 神经外科术前术后抗菌药物的应用 9 手术类型 切口分类 预防方案 备注 脑外科手术( 无植入物,不经 口咽部粘膜) Ⅰ 头孢唑林1-2g静滴, 或 头孢呋辛1.5g 静滴， 必要时万古霉素1.0g静 滴，均为单剂 MRSA高发的高 危人群或确定 有MRSA定植的 患者可选用万 古霉素 脑外科手术( 经鼻窦、鼻腔、 口咽部粘膜) Ⅱ 头孢唑林1.5g 静滴单 剂或加甲硝唑500mg或 克林霉素600mg~900mg 静滴单剂或阿莫西林/ 克拉维酸1.2g 脑室分流术 Ⅰ