乳腺癌中文精华指南详解演示文稿.pptVIP

* 以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。化疗和内分泌治疗带来的获益可相互叠加，但单纯由化疗带来的绝对获益可能很小。是否在内分泌基础上加用化疗应个体化考虑，尤其是对预后较好的患者，因为她们应用化疗所增加的益处更小。现有资料表明，内分泌治疗和放疗序贯或同时应用都是可行的。 * * 浸润性乳腺癌 — HER-2检测原则 IHC检测 HER-2（－） 交界性结果 HER-2（+） IHC 0,1+ IHC 2+ IHC 3+ 用ISH检测（同一标本）或者用IHC/ISH新一轮检测（不同标本） 单探针 ISH检测 平均单个细胞HER2基因拷贝数＜4.0 平均单个细胞HER2基因拷贝数4.0~6.0 平均单个细胞HER2基因拷贝数 ≥ 6.0 ISH（－） 交界性结果 ISH（+） 用双探针ISH和/或IHC检测（同一标本）或者用ISH/IHC新一轮检测（不同标本） 双探针 ISH检测 HER2/CEP17≥2.0 HER2/CEP17＜2.0 平均单个细胞HER-2 基因拷贝数＜4.0 平均单个细胞HER-2 基因拷贝数4.0~6.0 平均单个细胞HER-2 基因拷贝数 ≥ 6.0 ISH（－） 交界性结果 ISH（+） 用IHC检测（同一标本），检测一条ISH17号染色体探针，或者用ISH/IHC新一轮检测（不同标本） 平均单个细胞HER2基因拷贝数＜4.0 平均单个细胞HER2基因拷贝数≥ 4.0 ISH（+） ISH（+） BINV-A 本文档共47页；当前第31页；编辑于星期一\23点5分 浸润性乳腺癌 — 乳腺专用MRI检查原则 人员、仪器和设备 乳腺MRI检查应由专业的乳腺影像工作团队进行并阅片，该团队同时应与多学科治疗团队合作。 乳腺MRI 检查需要使用乳腺专用的线圈，由熟悉阅片最佳时序和其他技术细节的乳腺放射影像医生进行。影像中心应该有能力进行MRI 引导下的穿刺取样和/或对MRI检查结果进行导丝定位。 临床适应证和应用 可用于分期评估以确定同侧乳腺肿瘤范围、是否存在多灶或多中心性肿瘤，或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤（2B 类）。尚无高水平数据证明使用M R I 以帮助制定局部治疗策略能够改善局部复发或生存期。 可有助于评估在新辅助治疗前后的肿瘤范围、治疗缓解状况以及是否可行保乳治疗。 可有助于寻找在乳房X线摄片、超声或体检无法发现原发肿瘤的腋窝淋巴结转移性腺癌，或乳头Pagets病患者中寻找原发肿瘤。 乳腺MRI检查常有假阳性结果。不能仅凭MRI的发现决定手术。建议对乳腺MRI检查的可疑部位进一步取样活检。 对于已患乳腺癌患者的随访筛查，M R I 的用处尚不明确。一般仅考虑用于具有乳腺癌遗传易感性风险的妇女：即那些主要基于家族史模型推算的，在其一生中患第二原发乳腺癌的风险高于20%的人群。 BINV-B 本文档共47页；当前第32页；编辑于星期一\23点5分 浸润性乳腺癌—乳腺癌辅助治疗后的生育能力和节育问题 对于所有绝经前患者，均需告知化疗对生育的潜在影响并询问其对于怀孕的需求。对于将来有怀孕需求的患者，在化疗前应咨询生育专家。 尽管化疗过程中或化疗后经常出现停经，但是大多数年龄小于35岁的妇女在完成辅助化疗后的2年内恢复月经。 月经状况和生育能力并非总是相互关联。月经不正常，尤其是服用他莫昔芬者，不一定代表没有生育能力。相反，月经正常并不代表一定具备生育能力。 有关化疗后生育能力的数据十分有限。 患者在接受放疗、化疗或内分泌治疗期间应避免怀孕。 尽管数据有限，但是无论患者的激素受体状态如何，都不推荐使用激素进行避孕。 其他节育方法包括使用宫内节育器（IUDs）或屏障法，对于不想将来怀孕者，接受输卵管结扎或配偶接受输精管结扎术。 对于正在接受化疗的患者，尚无哪种治疗方法显示可保留生育能力。 保乳治疗后进行哺乳并非禁忌，但是剩余乳房分泌的乳汁质和量可能不足，或可能缺乏某些所需的营养成分。不推荐在化疗或内分泌治疗期间哺乳。 本文档共47页；当前第33页；编辑于星期一\23点5分 浸润性乳腺癌 外科腋窝分期为I、IIA、IIB和IIIA T3,N1,M0期的乳腺癌患者 临床分期 I、IIA、IIB和IIIA T3,N1,M0 I/II级腋窝淋巴结清扫（见腋窝淋巴结分期BINV-E） 前哨淋巴结 阴性 前哨淋巴结 阳性 前哨淋巴结 不确定 临床诊断时淋巴结阳性 临床诊断时淋巴结阴性 FNA或细针活检阳性 FNA或细针活检阴性 前哨淋巴结定位和切除 I/II级腋窝淋巴结清扫（见腋窝淋巴结分期BINV-E） 满足以下所有标准： T1或T2肿瘤 SLNs1或2+ 保乳治疗 计划全乳放疗 未行新辅助化