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糖皮质激素性骨质疏松症的健康管理 郑州大学第一附属医院风湿免疫科 程书华 2016-6-8 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期三\7点59分 骨质疏松症的概念 骨质疏松症(OP)：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南 （２０１１） ［Ｊ］. 电镜下正常骨微结构： 骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折 电镜下骨质疏松症表现： 骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期三\7点59分 骨质疏松症的分类 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南（２０１１） ［Ｊ］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志２０１１， ４： ２-１７ 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。 继发性 骨质疏松症(GIOP) 主要发生在青少年，病因未明 特发性骨质疏松症 老年人70岁后发生的骨质疏松 一般发生于妇女绝经后5-10年内 I型：(PMOP)绝经后骨质疏松症 原发性 骨质疏松症 II型：老年性(OP)骨质疏松症 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期三\7点59分 继发性骨质疏松症GIOP 由糖皮质激素引起 有过由糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断为GIOP 符合骨质疏松症诊断标准 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南（２０１１） ［Ｊ］. T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差 正常 ≤-1 和以上 骨量减少 -1 ～ -2.5 骨质疏松 ≤ -2.5 严重骨质疏松 ≤ -2.5 和至少一处骨折 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期三\7点59分 临床表现 胸腰背部疼痛 骨折 身体变矮 驼背 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期三\7点59分 疼痛：骨质疏松症患者 最常见、最主要症状 临床特点 骨质疏松症疼痛好发部位及特点 刘忠厚. 骨质疏松学. 科学出版社. 1998；162 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期三\7点59分 骨质疏松疼痛发生率更高 绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达75% 临床特点 疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期三\7点59分 骨痛患者近一半合并骨质疏松 临床特点 410例骨痛患者 男性 女性 此研究测量410例骨痛患者跟骨超声振幅衰减（BUA）参数值，对骨密度异常的患病率与病人年龄、性别、疾病的关系进行分析。结果显示：43.68%的骨痛患者骨密度检查异常，随年龄增大异常率递增，男性骨密度异常患病率达34.68%，女性为50.69%. 刘岐焕等. 中华现代内科学杂志 2004；1（3）；253-235. 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期三\7点59分 GIOP的骨骼内机制： 抑制成骨细胞介导的骨形成 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 糖皮质 激素 ? 增殖 ? 分化 ? 凋亡 ? 基质形成 ? 骨钙素 BMP-2：骨形态形成蛋白-2 Cbfa1： 核心结合因子 Bcl-2： B细胞白血病/淋巴瘤-2凋亡调节因子 Bax： Bcl-2相关X蛋白 糖皮质激素通过对成骨细胞的功能及生命周期的作用，影响骨骼的形成 骨形成? 骨吸收? 骨量丢失 成骨 细胞 ? BMP-2 ? Cbfa1 ? Bcl-2 ? Bax ? 胶原 I ? β-1整合素? 胶原酶 3 成骨细胞 ? 增殖 ? 分化 ? 凋亡 ? 基质形成 ? 骨钙素 ? BMP-2 ? Cbfa1 ? Bcl-2 ? Bax ? 胶原 I ? β-1整合素? 胶