老年急性心肌梗死并心源性休克经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗的临床效果分析.docx

老年急性心肌梗死并心源性休克经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗的临床效果分析 近年来，在老年人化的环境中，急性心脏病发作和起源性休克的病例越来越普遍。这不仅与人们的年龄结构发生了变化，还与周围的环境有关。急性心肌梗死并心源性休克是一种合并症状, 属于心脏科较为常见的疾病, 近年来其病死率和伤残率逐渐升高。目前应用经皮冠状动脉介入的治疗手段依然是治疗急性心肌梗死的首选方法, 但是考虑到单独应用经皮冠状动脉介入治疗的风险大, 本文通过经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗急性心肌梗死80例, 现在将工作总结如下。 1 数据和方法 1.1 分组和治疗组的选择 研究对象为2008年5月至2011年11月在本院心内科收治的急性心肌梗死并心源性休克患者80例, 男47例, 女33例, 年龄65~86 (71.7±6.5) 岁。将80例患者随机分为对照组和治疗组, 对照组23例, 男14例, 女9例;治疗组57例, 男37例, 女20例, 两组患者在年龄、性别比例、及病情程度病史等一般资料上, 无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 临床表现及数据记录 对照组治疗方法:入院时, 对患者心功能评估, 了解基本情况。在术前嚼服300mg肠溶阿司匹林和300mg氯吡格雷, 再进行经皮腔内冠状动脉介入手术 (PCI) 。治疗组治疗方法:在对照组的基础上, 术前患者注射10μg/kg盐酸替罗非班, 缓慢有序进行, 继而以0.1μg/ (kg·min) 由静脉微量泵维持泵入至术后24~48h。两组术后随时随地观察患者情况, 并给予75 mg肠溶阿司匹林及75mg氯吡格雷口服, 另外早晚各一次皮下注射低分子肝素。手术后对所有研究对象进行临床数据记录: (1) 记录术前及术后的血管TIMI指标; (2) 发生出血并发症的例数; (3) 术后5周左心室射血分数 (LVEF) ; (4) 1个月内主要心血管事件 (MACE) 。 1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件统计分析, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料的差异性比较采用χ2检验, P0.05, 具有统计学意义。 2 两组lvef水平比较 通过治疗后, 与对照组相比, 治疗组在冠状动脉血流速度 (CTFC) 更快, P=0.0390.05, 差异具有统计学意义;治疗组LVEF水平高于对照组的, P0.05;两组在手术前TIMI的差异不明显, P=0.750.05, 治疗组与对照组差异无统计学意义, PCI手术后TIMI, 治疗组TIMI高于对照组, 差异显著。另外治疗组的出血并发症及MACE情况均优于对照组的, 见表1。 3 两组临床疗效对比,结果见表1 由于心脏排血功能衰竭, 各组织器官出现供血严重不足, 体内微循环功能受到障碍, 心肌缺血严重所导致心肌出现急性坏死, 导致急性心肌梗死并心源性休克。而目前治疗急性心肌梗死并心源性休克重点要促进心脏排血功能恢复, 加速体内血液微循环。作为首选治疗方法的经皮冠状动脉介入 (PCI) 办法能较快地改善心脏功能, 恢复心肌再灌注, 缓解血液供应不足。PCI术后并发症较多, 如血栓因脱落或者血小板聚集, 这些直接关系到手术的成功。而替罗非班能阻碍了血小板的聚集, 减轻负荷量, 从而降低了术后并发事件的发生, 它属于一种选择性高的血小板糖蛋白受体的可逆性拮抗剂, 能抑制血小板激活过程中所释放的大量缩血管物质和炎性因子, 减轻梗死相关血管的收缩状态和炎性反应, 从而改善梗死相关血管血流, 缓解体内血液循环, 避免心源性休克的出现。PCI结合替罗非班能有效地避免患者的冠状动脉内不稳定斑块破裂出血导致血栓, 尤其对老年患者明显更好, 降低了病发率。 通过研究结果表明, 治疗组在冠状动脉血流速度 (CTFC) 更快, P=0.0390.05, 显然PCI手术联合替罗非班治疗急性心肌梗死并心源性休克对体内血流循环情况的改善效果俱佳, 这与黄伟剑等研究结果是一样的;治疗组LVEF水平高于对照组的, P0.05;两组在手术前TIMI的差异不明显, P=0.750.05, 治疗组与对照组差异无统计学意义, PCI手术后TIMI, 治疗组TIMI高于对照组, 差异显著。在出血并发症, 对照组5例 (21.74%) , 治疗组2例 (3.51%) , P=0.00900.05;在MACE中, 对照组的30.43% (7例) 明显高于治疗组7.02% (4例) , P=0.00590.05。这些数据又进一步验证了治疗组经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗急性心肌梗死并心源性休克的效果明显高于对照组单用的效果。因此, 老年急性心肌梗死并心源性休克经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗的临床效果明显较好, 比单用经皮冠状动脉介入治疗方法有优