腹腔镜胃穿孔修补术后溃疡修复的变化.docxVIP

腹腔镜胃穿孔修补术后溃疡修复的变化 从1998年到2002年，共对45例胃良性溃疡穿孔陡坡进行了胃镜检查和后期护理。结果如下。 1 数据和方法 1.1 常见肠道疾病 45例中男37例,女8例,31～62岁,平均46岁。入院前有胃溃疡(peptic ulcer,PU)病史3例,有消化道症状24例,无症状18例,穿孔至就诊3～48h,平均17h,夜间空腹穿孔27例,少量进食饮酒后穿孔12例,饱食后穿孔6例,术前体温(37.5～39)℃9例,血压60～80/40～50mmHg 2例,酸中毒4例。术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证,经快速补液及纠正休克、酸中毒后,行腹腔镜探查。 1.2 患者手术治疗 腹腔镜探查修补术:静脉全身麻醉,气管插管,采用4孔法,建立气腹,腹腔镜探查明确穿孔部位后,镜下用1-0丝线自穿孔两侧向中心全层间断缝合、大网膜覆盖固定修补穿孔,清理腹腔渗液及食物残渣,于近穿孔部和下腹部各置引流管引出侧腹壁。术后予以抗炎、制酸、肠外营养治疗。患者出院后继续服用抗溃疡药物。分别于3月、6月、12月、24月行纤维胃镜复查。 2 术后表浅瘘表浅活检 幽门管穿孔6例,胃窦部小弯侧穿孔36例,胃体部小弯侧穿孔3例。溃疡直径≤5mm32例,6～10mm7例,11mm6例。术后行肠外营养36例,4d进食34例,6d进食11例。5d内腹腔引流管先后全部拔除。2d内发热6例,4d内体温为(37.5～39)℃39例。术后7d出院31例,转消化内科治疗2周14例。术后3月复查时45例临床症状全部消失,饮食基本正常,体重增加1.0～3kg。分别于3、6、12、24个月行胃镜复查,结果示3～6个月,修补的溃疡及其周围胃黏膜均有不同程度的表浅溃疡,表面脓苔,穿孔部溃疡表面平坦,无环堤及出血,间区胃黏膜苍白、水肿,溃疡黏膜集中,缝线外露(H期)。活检病理示全组病例无恶性肿瘤细胞、表面坏死组织、黏膜下炎性细胞浸润,幽门螺杆菌(+)4例。12个月随访26例中,缝线消失22例,4例胃腔可见缝线,7例胃窦部散在表浅溃疡,直径3mm,无出血、水肿或红色黏膜(S期)。24个月3例与前次胃镜检查在穿孔区的胃黏膜仍有表浅溃疡未完全愈合,1例非穿孔区新出现5mm表浅溃疡(A期),幽门螺杆菌(++),根据胃镜检查的结果调整抗溃疡药物的种类和剂量。全组术后无腹腔脓肿、感染性休克、肺部感染等并发症。 3 手术并发症的预防 消化道溃疡的发病率为5%～10%,幽门螺杆菌阳性者的消化性溃疡发病率高达70%～90%,消化性溃疡的发生除与HP感染和服用非甾体类抗炎药物有关外,还多发于耐酸性较差的部位,与胃酸-胃蛋白酶的作用有关。已有报道,HP感染与胃癌的发生相关。 腹腔镜手术损伤轻,对内脏干扰小,腹壁因无手术入路造成的创伤,避免了腹壁感染、切口裂开、禁食时间长等传统手术的并发症。对合并酸中毒的患者,应于术前、术中、术后积极纠正,避免在腹腔镜术中因CO2吸收加重酸中毒。腹腔镜胃穿孔修补手术的方法符合经典手术要求,近期也有用腹腔镜行十二指肠溃疡穿孔非缝合修补术的报道。胃镜在上消化道溃疡修补术后随访检查,可明确溃疡在修补术后的存在情况,并可明确病期、数量、大小、卫星灶和周围炎症情况,直视下活检,进行病理判断溃疡的良恶性病变,幽门螺旋杆菌的检测,与其他检查方法相比更具有特异性。术后定期检查可持续观察胃黏膜病变和经抗溃疡药物治疗后的疗效,有助于为溃疡恶变、胃癌或顽固性溃疡药物治疗效果不明显的患者提供确切的手术指征,达到早期治疗的目的。