厄贝沙坦联合硝苯地平治疗原发性高血压左心室肥厚并心功能不全的疗效观察.docxVIP

厄贝沙坦联合硝苯地平治疗原发性高血压左心室肥厚并心功能不全的疗效观察 25%30%的左心室肥力发生在高血压中。左心室肥厚明显增加心力衰竭、冠心病、恶性心律失常、猝死的发病率。控制血压、延缓左心室肥厚、降低左心室重量指数 (LVMI) 等可控制血压, 降低心血管疾病远期并发症发生率。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 受体阻滞剂, 对高血压的降压作用确切。本文应用厄贝沙坦联合硝苯地平对50例原发性高血压左心室肥厚并心功能不全患者进行治疗, 观察其对高血压左心室肥厚及改善心功能的疗效。 1 高血压的诊断及治疗方法 1.1临床资料 研究对象为2011年7月~2012年7月我院收治的已确诊为原发性高血压合并心功能不全Ⅰ、Ⅱ级患者100例。男55例, 女45例;随机分为硝苯地平组 (对照组) 及厄贝沙坦+硝苯地平组 (观察组) , 各50例。对照组平均年龄60.2岁, 病程 (9.3±4.6) 年;观察组平均年龄60.4岁, 病程 (10.2±4.9) 年。诊断采用《中国高血压防治指南2010》标准。入选标准:初发现高血压, 收缩压≥140 mmHg, 和 (或) 舒张压≥90 mmHg, 或已诊断并服用降压药物治疗的高血压患者, 男女不限, 年龄35~75岁。排除标准:继发性高血压, 有心肌梗死、脑梗死等并发症, 恶性心律失常, 甲状腺功能亢进症, 甲状腺功能减退症, 心功能不全Ⅲ级及以上, 血压180/110 mmHg。 1.2方法 厄贝沙坦为杭州赛诺非安万特民生制药公司生产, 硝苯地平为拜耳医药保健有限公司生产。应用西门子Acuson S2000彩色多普勒超声仪测定治疗前、后LVMI、左心室射血分数 (LVEF) 、左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度 (E) 、舒张晚期二尖瓣最大血流速度 (A) , 计算E/A值。疗程为1年。应用Devereux公式计算体表面积、LVMI等, 左心室肥厚诊断标准为LVMI≥125 g/m2(男) 或≥110 g/m2(女)。 1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料以(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 本组治疗前后比较以及两组同期比较均采用t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后血压比较 两组治疗前收缩压及舒张压均接近;治疗后两组收缩压和舒张压均有明显下降 (P0.01) , 治疗后观察组收缩压和舒张压均低于对照组。见表1。 2.2 lm-1、lvef检测 两组治疗前LVMI及LVEF均接近;治疗后两组LVMI均有明显下降 (P0.01) , LVEF均有明显上升 (P0.01或P0.05) ;治疗后观察组LVMI低于对照组, LVEF高于对照组。见表2。 2.3 两组e、a和e/a水平比较 比较 对照组治疗后E较治疗前有所增加 (P0.05) ;观察组治疗后E和E/A均高于治疗前 (P0.01) , A低于治疗前 (P0.01) ;观察组治疗后3项指标变化均优于对照组。见表3。 3 厄贝沙坦在血管紧张素系统中的作用 长期高血压可引起全身各个脏器的损害, 尤其是心、脑、眼、肾等重要靶器官受损。高血压引起心力衰竭主要是由于心肌肥厚, 尤其是左心室肥厚后失代偿所致。厄贝沙坦为AngⅡ受体阻滞剂, 可直接阻断AngⅡ与其受体的结合, 发挥拮抗作用。因拮抗AngⅡ的促生长作用, 也能预防及逆转心血管的重构, 已经成为治疗高血压及心血管疾病中的关键药物。肾素-血管紧张素系统 (RAS) 存在两个轴, 即ACE-Ang II-AT1受体轴和ACE2-Ang (1-7) -Mas受体轴, 这两个轴互为拮抗或抑制。厄贝沙坦能使ACE-Ang II-AT1受体轴的生物学效应中断。本文研究提示, 对高血压左心室肥厚合并心功能不全的患者, 沙坦类降压药联用钙离子拮抗剂降压效果明确, 并明显逆转高血压左心室肥厚, 改善心功能, 值得临床上推广应用。