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佛山市某街道老年人踝间血压差异调查 近年来，一些研究表明，同时测量四肢血压和评估四肢血压差异可以为临床诊断提供更多的价值信息。 有研究证实, 踝部血压与上臂血压有良好的相关性, 踝部血压可作为上臂血压替代部位。为明确顺德区容桂街道老年人踝间血压差异 (IAND) 的情况, 特对本地区踝间血压情况进行调查。 1 血压检测指标 1.1研究对象2012年5月对顺德区容桂街道进行整群随机抽样调查, 随机抽取2个村。老年总人数1032例, 被调查且资料完整人数929例, 其中男性349例, 女性580例, 年龄60~92 (67.6±6.5) 岁, 应答率为90%。小学文化程度≥90%, 中学以上文化程度10%。 1.2方法调查内容:年龄、性别、吸烟史、高血压家族史、高血压史及服用降压药物史、糖尿病史、身高、体重, 计算体质量指数。吸烟史:吸烟时间6个月者;高血压家族史:血缘亲属中有一人患有高血压。血压于早餐后1~3h内测量。测定空腹血糖、 TC、TG、HDL-C和LDL-C。有心房颤动、紊乱性房性心动过速等影响血压测量者排除。受试者在检查床上仰卧休息10min后, 裸露双踝, 袖带松紧适宜地缠于双脚踝上部的小腿, 同时启动2台电子血压计 (欧姆龙-752型智能电子血压计) 同步测量卧位双踝血压3次, 每次间隔2min, 取平均值。计算左右踝部血压的绝对差值 (Δ血压) 。参照臂间血压差异的诊断标准, 当Δ血压≥10mm Hg (1mm Hg= 0.133kPa) 诊断为IAND;如收缩压绝对差值≥20 mm Hg诊断为二级踝间收缩压差异 (sIAND)［１］。 以血压更高一侧的踝部血压为踝部血压值, 并计算 Δ收缩压和Δ收缩压/踝收缩压 (%) 。体质量指数:24kg/m２计0分、≥24kg/m２但28kg/m２计1分、≥28kg/m２计2分, 腰围84cm计1分, 臀围93cm计1分, 吸烟史 (是1, 否0) 、高血压史 (是1, 否0) 、糖尿病史 (是1, 否0) 、冠心病史 (是1, 否0) 、TG、TC、LDL-C、空腹血糖大于正常值各计1分, HDL-C低于正常值计1分, 高侧踝收缩压160 mm Hg计1分, 高侧踝舒张压95 mm Hg计1分。冠心病危险因素积分取以上各积分之和［２］。 1.3统计学方法采用SPSS 15.0统计软件, 计量数据采用ue003±s表示, 计数资料以频数或百分数表示, 数值变量的组间比较用t检验, 分类变量的组间比较用χ２检验, 线性相关分析比较踝间Δ收缩压和Δ收缩压/踝收缩压与各单项指标及冠心病危险因素积分的相关性, P0.05为差异有统计学意义。 2 踝间和收缩压 2.1不同性别一般临床资料比较男性吸烟率明显高于女性 (P0.05) , 而男性与女性在年龄、体质量指数、高血压史、糖尿病史、冠心病史等方面比较, 差异无统计学意义 (P0.05, 表1) 。 2.2不同性别踝部血压的比较总体上右踝收缩压明显高于左踝, 左踝舒张压明显高于右踝 (P 0.05) 。男性右踝收缩压和舒张压高于左踝, 但差异无统计学意义;女性左踝舒张压明显高于右踝, 收缩压差异无统计学意义。男性右踝收缩压及舒张压均明显高于女性 (P0.05, 表2) 。 2.3 IAND检出率的比较本社区人群的sIAND检出率为28.6%, 踝间舒张压差异 (dIAND) 检出率为16.9%。sIAND和dIAND检出率男性稍高于女性, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。不同体质量指数检出率差异无统计学意义, 但体质量指数 24kg/m２和≥24kg/m２但28kg/m２sIAND检出率有增加趋势。收缩压≥160mm Hg和舒张压≥ 95mm Hg sIAND检出率和dIAND检出率明显高于收缩压160mm Hg和舒张压95mm Hg (表3~4) 。 2.4相关分析相关分析发现, 踝间Δ收缩压和Δ 收缩压/踝收缩压与冠心病危险因素积分呈正相关 (r=0.166, r=0.104, P0.01) 。第一年随访, IAND心血管事件发生率为9%, 高于正常踝间血压发生心血管事件率的6%, 踝间血压差异与心血管事件无相关性 (P0.05) 。logistic回归分析显示, 踝间血压差异与心血管事件发生风险无相关性。 3 主动收缩压和上臂间血压差异 我国高血压指南指出, 首诊时应当测量双臂血压, 因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同［３］。近年证实, 上臂间血压差异不仅是外周血管病的重要标志之一, 同时还可预测心脑血管病的发病和死亡［４］。目前认为, 正常人上臂间收缩压和舒张压的差异均应10mm Hg。但还没有明确统一的高上臂间血压差异诊断标准。一般认为, 上臂间血压差异≥10mm Hg作为异常的标准。有一些研究中, 将收