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liss与cs内固定治疗股骨远端骨折的临床对比研究 远端骨折作为一种常见的严重损伤之一，约占股关节骨折的4%7%。治疗相对困难，容易出现骨折延迟愈合或不愈合、膝关节障碍和其他并发症。目前对股骨远端骨折的治疗方法中, 以内固定手术治疗为主, 而且手术形式相对比较多。本研究中, 2008年9月至2010年9月期间, 我院诊治的80例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组和观察组, 每组各40例, 对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下, 以供临床参考。 1 数据和方法 1.1 患者治疗和诊断 2008年9月至2010年9月期间, 我院诊治的80例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (给予动力髁螺钉 (DCS) 内固定治疗) 和观察组 (给予微创内固定系统 (LISS) 治疗) , 每组各40例。根据患者的临床症状和体征, 并结合相应的辅助检查结果, 符合WHO诊断标准, 所有患者均确诊为股骨远端骨折。40例对照组中, 男28例, 女12例, 年龄31.5~46.7岁;40例观察组中, 男27例, 女13例, 年龄30.8~47.2岁。在年龄、性别、原发病等方面, 两组患者没有统计学差异, 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 基克氏针内固定术 于患者的股骨远端外侧, 绕开髌骨做一切口, 使骨折端充分显露, 如果患者伴有髁间骨折, 则在直视条件下, 进行骨折复位, 使用2枚克氏针进行临时固定, 注意克氏针的位置, 不要影响螺钉和钢板的最后位置。于外髁最长径上3/4处, 进行髁螺钉入。导引针置入在距关节面2 cm处, C型臂X线引导下, 确保导针与关节面平行, 并且不进入关节腔。拧入髁螺钉后, 在进行DCS钢板的放置, 使用加压螺钉, 锁定钢板于髁螺钉上, 并且固定于股骨髁远端。在手术过程中, 可根据具体需要, 对DCS钢板进行预弯, 尽可能地紧贴股骨外侧骨皮质。术后给予加压包扎, 不使用外固定物。术后常规给予抗生素, 进行抗感染治疗, 抬高患肢, 术后1周左右, 根据患者的具体情况, 进行适当膝关节主动、被动的屈伸活动。术后2~3周左右, 通过功能锻炼, 患者的膝关节屈伸活动度可达90°左右。术后6周左右, 患者可以在使用双拐的情况下, 逐渐进行负重活动。定期复查X线片, 了解患者的愈合情况。 1.2.2 术后复位及术后处理 于膝关节外侧, 做一长度约6 cm的弧形切口。如果患者存在关节内骨折, 可适当地延长手术切口, 以充分暴露胫骨近端关节面为原则, 使用克氏针进行临时固定, 并给予解剖复位, 部分患者可加用螺钉进行固定, 在X线透视下, 确认复位成功。于胫骨外侧骨膜与小腿前外侧肌群之间, 插入钢板, 长度以打入4~5枚螺钉为宜。同时, 于骨折近端处, 作一个长度约5 cm的辅助切口, 确认钢板与股骨接触严密后, 取下钻套和锁定螺栓, 通过钻套, 插入穿刺器。外侧螺丝拧紧钻套, 使用固定螺栓, 以替换穿刺器。固定螺栓拧入LISS接骨板, 并闭合固定框架。于其近端和远端处, 各上4~5枚锁钉。术后不需外固定, 术后第2天, 可恰当进行肌肉收缩锻炼, 术后1周左右, 可进行膝关节主动、被动屈伸活动。术后2~3周内膝关节屈伸活动度达到90°, 术后6周左右, 患者可以在使用双拐的情况下, 逐渐进行负重活动。定期复查X线片, 了解患者的愈合情况。 1.3 统计方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计处理, 采用t检验,P0.05表示差异具有统计学意义。 2 两组患者优良率对比 随访1年, 40例对照组患者中, 有22例为优, 10例为良, 7例为可, 1例为差;40例观察组患者中, 30例为优, 8例为良, 2例为可, 0例为差。与对照组的优良率 (80.0%) 相比, 观察组的优良率明显增高 (95.0%) ,P0.05差异有统计学意义。详细结果见表1。 3 微创内固定系统 动力髁螺钉 (DCS) 治疗股骨远端骨折, 是在20世纪70年代末, 美国Neer等最早应用的。它的三部分组成为:动力加压螺钉、钢板和加压锁钉。动力髁螺钉内固定手术, 相对切口较长、创伤也相对较大, 而且由于剥离组织较多, 不同程度地影响着骨折端的血供, 而且固定力线上存在一定的缺陷, 骨折两端的折弯力和扭曲力, 都容易导致螺钉松动或者钢板断裂。微创内固定系统 (LISS) 是近两年用于股骨远端骨折的新治疗方法, 其固定器是由接骨板状装置和锁定螺钉共同组成。微创内固定系统 (LISS) 的固定结构符合生物力学的特点, 而且是创伤程度属于微创范畴, 固定效果也相对牢靠。在微创内固定系统 (LISS) 过程中, 基本上不需要接骨板与骨接触。因此, 可以保证接骨板下方的骨血运, 还可以保证早期负重的功能锻炼, 明显提高了骨折的愈合率, 也相应的减少