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liss钢板内固定治疗胫骨多段粉碎性骨折1例 1名患者，女，71岁。因面包车撞击致左胫腓骨开放性粉碎性骨折, 右三踝骨折伴腓骨上端骨折, 第8～10双侧多发性肋骨骨折, 硬膜下血肿。急诊以多发伤收住入院, 左胫骨中段内侧有一5 cm皮肤破口, 经清创缝合及相关科室协助处理, 病情稳定。入院后5 d, 经积极术前准备, 对左胫骨多段粉碎性骨折在全麻下行AO微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) 钢板内固定术, 术中患者置于骨科牵引床上, 左跟骨骨牵引状态下, 通过手法复位维持左小腿力线, 取左胫骨近段前外侧S形微创切口, 切开皮肤约5cm, 通过此切口在左胫骨外侧皮下经胫前骨筋膜室插入长29 cm、13孔LISS胫骨近端钢板, 插入过程中以拇指置于胫骨嵴, 以确保钢板与胫骨接触与服贴, 并通过C臂监测, 获得骨折复位。以2 mm克氏针通过定位系统放置在钢板的远近端, 确定定位系统和胫骨的对应关系, 分别在骨折近端、上1/3、下1/3、远端通过定位系统各钻入3、2、1、2枚自攻自钻型锁定螺钉并与钢板锁定。C臂X线机透视下见左胫骨多段粉碎骨折对位对线满意, 腓骨骨折也同时获得较满意的复位, 切口缝合后左下肢伸膝位石膏托外固定。术后切口一期愈合, X线正侧位片复查, 骨折对位对线良好 (图1) 。嘱患者左股四头肌主动收缩, 3周后拆除石膏外固定, 并逐步行左膝关节伸屈功能锻炼, 术后5周左膝关节屈伸可达105°。 2讨论胫骨多节段粉碎性骨折的治疗较为棘手, 普通加压钢板虽然可以在开放复位后给予良好的固定, 但对软组织的过度破坏, 使本身缺少血供的骨块更加缺血, 骨不连的发生率大大增加、如使用交锁髓内钉治疗, 由于胫骨近端的骨折线距髓内钉开口太近而使髓内钉插入或近端锁钉锁定困难, 常导致固定失败、外固定支架可在此类骨折中运用, 但固定的可靠性令人担忧, 且有针道感染之虞。而运用AO的微创内固定系统治疗此类骨折, 有较为独特的优势。 LISS钢板包括股骨远端 (LISS-DF) 和胫骨近端 (LISS-PT) 两类接骨板, 1999年由国际内固定研究会 (AO/ASIF) 推荐使用。经全球范围内4年的临床应用, 对股骨远端、胫骨近端骨折的治疗取得了较为满意的疗效, LISS-PT与胫骨的解剖形态一致, 骨折固定的稳定性是通过自攻自钻型螺钉于钢板螺孔锁定后的成角稳定性来维持, 而普通加压钢板固定骨折的稳定性是靠螺钉使钢板紧贴骨干而获得。由于LISS-PT由胫前骨筋膜室插入, 放置于骨膜外侧, 钢板不与骨干直接接触, 类似外固定支架的结构, 只是固定杆更贴近骨面, 故有人称之为内固定支架, 自攻自钻型镙钉通过精确的定位系统经皮钻入, 骨折周围的软组织及骨膜无需暴露与剥离, 从而使血液循环得以维持。独特的Pulling device设计可使游离骨块获得良好的复位。有效的骨折复位与固定, 加以骨折块周围充足的血液循环, 是骨折愈合的前提, 近年来经皮微创钢板接骨术 (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO) 在临床上的成功运用充分证实了这一点, 而LISS可以说是MIPPO的进一步发展, 更能体现生物接骨术 (biological osteosythesis, BO) 和微创外科原则的精髓。但目前其价格高昂, 是制约国内临床广泛应用的主要因素。