冠心病和糖尿病研究进展.pptVIP

共收集了3687名患者的CRF(case record form)表，其中因违反试验设计规则而排除174名患者。对3513名患者进行试验分析，其中1234(35.1%)名患者是急诊入院，2279 (64.9%)为择期入院。 有420名急诊入院患者与733名择期入院患者为已知糖尿病患者；有41名急诊入院患者与56名择期入院患者是根据连续两次空腹血糖 ? 7.8 mmol/L而新诊断的糖尿病患者，以上两类人群不进行OGTT检测。共有733名急诊患者与1490名择期入院患者进行OGTT检测。 中国心脏调查显示： 高血糖是冠心病患者普遍存在的一种代谢状况，而且多数被漏诊。 全部人群中： 大约3/4的患者存在高血糖。 其中仅有3%的冠心病患者是通过检测空腹血糖诊断的新发糖尿病， 而17%的冠心病患者是通过OGTT检测诊断的新发糖尿病 在接受OGTT检测的2263人群（未知血糖代谢状况者，或是未诊断过糖尿病、糖尿病前期者）中： 大约2/3的患者存在高血糖 这意味着，在未曾诊断过糖尿病的冠心病患者中，64%的高血糖患者被漏诊 如果没有OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测发现负荷后血糖数值，大多数的糖代谢异常患者（急诊入院患者：437/517; 84.5%、择期入院患者：791/936; 84.5%）将被漏诊。在进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测人群中，总计共有87.4% (738/844)的糖调节受损患者与80.5% (490/609)的糖尿病患者将被漏诊。 这意味着，仅进行空腹血糖检测，可以发现9.9%的糖代谢异常患者；而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，我们可以发现实际的糖代谢异常的患者比例是64.2%。单纯进行空腹血糖检测来判定患者的糖代谢状况将导致大多数(84.5%)的糖代谢异常患者被漏诊。 中国心脏调查显示大多数的糖代谢异常患者(1550/2703; 57.3%)在研究最初被漏诊。而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测后，急诊入院的冠心病患者中，有66.9% 的患者的糖代谢异常被漏诊。这个研究结果与GAMI(Glucose abnormalities in Acute Myocardial Infarction study)研究（入组人群为未曾诊断过糖尿病的急性心肌梗死患者与）中的结果相似。 中国心脏调查研究中2型糖尿病患者的比例为32.8%，与欧洲心脏调查31%的比例基本相同，与澳洲的研究中的32%也基本相同。然而，中国心脏调查中关于经OGTT (口服葡萄糖耐量试验)进行检测而诊断的糖调节受损、新诊断的糖尿病患者的比例，较欧洲心脏调查、澳洲的研究结果均高。这一点也提示中国与欧洲相比，糖代谢异常状况在冠心病患者当中更为普遍，而且中国的此类患者进行关于糖代谢状况的检测太少。 很多医生都认为空腹血糖6.1—7.0mmol/L之间的患者，才需行OGTT检查，但从中国心脏调查研究结果，我们可以看到：若以6.1为标准，则结果如下： 空腹血糖6.1人群（2157人），OGTT2h血糖7.8，818人（37.9%)，7.8≤OGTT2h血糖 11.1，749人（34.7%)，OGTT2h血糖≥11.1，590人（27.4%），表示空腹血糖正常若不进行负荷测定，将漏诊62.1%糖代谢异常患者。 空腹血糖7.0mmol/L的冠心病患者，都应进行OGTT检测 原数据无误，但因此条内容对片中关键信息“OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要”并无多大意义，故考虑将其去掉。 原第二条：在上述这些患者中，共有57%的血糖异常被漏诊 （57％是新发现的DM和IGR（包括检测OGTT和仅检测空腹血糖）占全部冠心病合并高血糖人群（包括已知DM和新诊断的DM、IGR）的比例。原文详见附件中文献P9左栏倒数第2、3行 多元Cox比例风险回归分析显示，经主要的心血管事件危险因素校正后，主要的心血管事件危险因素有以下三项，其中葡萄糖耐量异常一项仅次于既往心梗病史，列于第二位。下面这张表是简单cox回归分析中P0.2的危险因素列表。 GAMI研究对象为181例未知糖尿病的心梗患者，对全部患者在出院后3个月和12个月各进行一次OGTT检测。结果发现其中有67％的患者糖耐量异常，其中33％为新诊断的糖尿病患者，另34％患者为糖耐量低减。并进一步对全部患者进行2.8年左右的随访，观察了其复合终点的情况。（见下图） 结果发现糖耐量异常患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高（p=0.003），如图所示。 冠心病患者合并高血糖的现状 冠心病患者合并高血糖的预后 冠心病患者合并高血糖的诊治 主要内容 本文档共47页；当前第30页；编辑于星期二\10点12分 Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234 East-W