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微创内固定治疗股骨远端粉碎性骨折21例报告 远端骨折包括大腿骨内侧和外侧骨折、大腿骨内侧骨折和关节面15cm范围内的大腿骨骨折。大部分为松骨，骨腔很宽。随交通运输和工农业的发展, 由高能量暴力造成的该部位骨折有增多的趋势, 而且病情更加复杂, 损伤程度更加严重。临床上股骨远端骨折常见为多块多段的严重粉碎骨折, 加上与窝重要血管、神经相邻, 术中处理比较复杂, 术后易产生并发症, 致残率高, 是难治疗的骨折之一。20世纪70年代以来, 随着新的手术方法的改进和内固定材料的发展, 股骨远端骨折的治疗已从传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗, 并且疗效明显优于非手术治疗。目前临床上对股骨远端骨折的治疗方法种类繁多, 各有利弊。如何达到满意的复位, 恢复关节的正常解剖, 采用可靠稳妥的固定技术, 便于早期进行膝关节的功能锻炼, 缩短骨折愈合时间, 降低骨不愈合率, 最大限度减少膝关节僵直、黏连及畸形等并发症是治疗股骨远端骨折的关键。为此, AO研究会吸收了交锁髓内钉技术与生物学接骨技术, 采用微创技术, 发明了微创内固定系统 (less invasive stabilization system, LISS) , 用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折, 取得较满意的效果。我院自2003年5月至2007年3月, 应用LISS治疗股骨远端粉碎性骨折21 例, 效果满意, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 损伤型ao 本组21 例, 男12 例, 女9 例;年龄21~53 岁, 平均33.5 岁。左侧14 例, 右侧7 例。致伤原因:汽车相撞车祸伤18 例, 重物压伤3 例。根据AO分型, A型13 例, 其中A1型8 例, A3型5 例;C型8 例, C1型7 例, C2型1 例。开放性骨折9 例。创伤失血性休克8 例, 对侧股骨髁上开放性骨折5 例, 对侧股骨干粉碎性骨折1 例, 颅脑损伤2 例, 同侧髌骨粉碎性骨折1 例, 同侧膝后交叉韧带损伤4 例, 髂骨骨折1 例, 肋骨多发骨折伴血气胸1 例。 1.2 liss钢板内固定 采用连续硬膜外麻醉, 于患肢大腿上部置气囊止血带, 充气止血。对股骨远端不同部位的骨折, 应选用不同的手术入路。关节外骨折采用膝关节外侧切口, 自Gerdy结节向近端延伸长约8 cm, 顺肌纤维方向纵行切开髂胫束进一步显露。关节内骨折采用髌旁前外侧切口, 切口长度8~10 cm, 如股骨髁间骨折粉碎严重, 可采用胫骨结节截骨术以更好地显露关节面, 将骨折块用克氏针或松质骨螺钉进行固定, 注意放置部位应避免影响LISS的放置。然后根据股骨长度选择5孔、9孔或13孔的LISS钢板, 安装LISS导向及固定装置与钢板, 将LISS接骨板插入股外侧肌与骨膜之间, 推动LISS接骨板确保LISS接骨板的近端始终与股骨干帖服, 透视确定LISS与股骨位置满意后, 先用克氏针在钢板远近端临时固定, 再以自攻螺钉最终固定。去临时固定针, 留置负压引流管, 关闭切口。 1.3 术后收缩及膝关节屈伸 在坚强内固定下, 早期即开始肢体功能锻炼。术后次日进行肌肉等张静力收缩运动, 48 h后拔引流管, 开始应用CPM进行膝关节屈伸功能锻炼。4周后让患者扶拐部分负重。 2 疗效判定标准 21 例骨折均得到随访, 随访时间14~72个月, 平均32个月。膝关节功能按Shelboume膝关节功能评分标准评定, 优:膝可伸直, 屈曲大于120°, 无畸形、无痛、无肢体短缩。良:膝可伸直, 屈曲91°~120°, 膝外翻小于5°, 微痛, 无需药物缓解, 肢体短缩小于1 cm。可:膝伸直丧失小于或等于10°, 屈曲60°~90°, 膝外翻5°~10°, 微痛, 偶需药物缓解, 肢体短缩1~2 cm。差:运动距 (ROM) 小于60°, 内翻或外翻畸形大于10°, 需常规服用止痛药镇痛。本组中优12 例, 良8 例, 可1 例, 优良率95.3%。 3 左股骨间骨折微创内固定术 男, 31 岁, 因车祸致左股骨髁间髁上闭合性粉碎性骨折后3 h入院, 入院后给予胫骨结节牵引。1周后伤情稳定, 肿胀消退后在连续硬膜外麻醉下行左股骨髁间粉碎骨折切开复位内固定术, 髁间骨折给予松质骨拉力钉固定, 髁上碎骨给予钢丝环扎。取髂骨植骨, LISS内固定。术后次日进行肌肉等张静力收缩运动, 48 h后拔引流管, 开始应用CPM行膝关节屈伸功能锻炼。术后14 d伤口Ⅰ期愈合, X线片示骨折复位满意。 4 liss治疗股骨远端骨折的优点 股骨远端骨折为继发于高能量创伤的不稳定骨折, 其常伴有严重软组织损伤、骨折粉碎、骨缺损、骨折波及到膝关节面及股四头肌伸膝装置受损等。对其治疗要求解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼为原则, 否则易形成伸膝装置黏连、创伤性关节炎、骨折延