慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗ppt课件.pptxVIP

慢性心力衰竭的 诊断和规范化治疗 宝鸡市第六人民医院 内一科 江 哲 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 1 心力衰竭的定义 • 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于心 脏器质性或功能性疾病损伤心室充盈或射血能 力的结果。 • 并非所有病人在疾病初期和发展过程中都有容 量负荷过重。 • “心力衰竭”这个名词比过去的“充血性心力衰 竭”更恰当。 • 冠心病占左室收缩功能不良病人病因的三分之 二，其它病人为非缺血性心肌病 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 2 充血性心力衰竭 “心脏在足够静脉回流条件下， 心搏量不能满足机体代谢需要的 病理状态” 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 3 E. Braunwald 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 4 心力衰竭的病因学 心力衰竭的病因 .冠心病最常见 .高血压 .扩张型心肌病 .肥厚型心肌病 .瓣膜性心脏病 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 5 52% 13% 10% 4% 4% 3% 7% 10% 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 (Eur. Heart J 20006 • 冠心病 • 特发性心肌病 • 瓣膜疾病 • 酒精性 • 高血压 • 心房颤动 • 其它 • 不能肯定 心力衰竭病因 292000人群中的统计 (UK) 心衰2年死亡率 心衰6年死亡率 Framingham Study: 33% 67% 37% 82% 男性 女性 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 7 美国的统计资料： – 4.8 million –每年有40-70万新增病人 –每年25万直接或间接死于心衰 –心衰住院费用是用于所有恶性肿瘤费用 的2倍 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 8 心率 - 左心室收缩协调性 - 左心室壁完整性 - 心瓣膜功能正常 收缩力 后负荷 影响心室功能的因素 前负荷 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 9 心室重构 是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、 功能和表型的变化。 包括： . 心肌细胞肥大、凋亡：胚胎基因和蛋白的再表达 . 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 临床表现为： . 心肌重量、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状) Colucci ws 1998 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 10 急性 (适应性) 自主神经系统， RAAS，内皮素, AVP 炎症细胞因子， 氧化应激，等过度活化 心脏功能↓ 心肌损伤 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 11 ＊ ＊ 心室重构 (心室结构、功能的变化) 心力衰竭发生发展的基础 血液动力学的变化 (CO↓ 、LVEP↑) 心力衰竭临床症状的基础 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 12 心力衰竭新的分级方法 在2001年美国心力衰竭诊断治疗指 南的起草中，编写委员会采用了一种新 的心力衰竭分级方法，即包括了该疾病 的诊断又强调了预后发展。该方法将心 力衰竭分为4期： 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 13 心脏结构性病变 • 阶段A： － • 阶段B： ＋ • 阶段C： ＋ • 阶段D： ＋ 阶段A：高危病人 阶段D：终末期心力衰竭病人(需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀)。 心力衰竭症状 － － ＋ ＋ 新的心力衰竭分级方法 慢性心力衰竭的诊断和规A范C化C HA心力衰竭指南(2 401) 慢性心力衰竭的诊断和规范化治疗 15 运动耐力 运动试验 . 运动时间及MET为运动耐力指标 • 基础代谢需氧量＝1个MET 1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min • 运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标 ★ VO2max 10ml/kg/min为高危 ★ VO2max 18ml/kg/min为低危 ★ VO2max=10~18ml/kg/min为中危 高危患者心功能储备差，一年内死亡率70