关节镜辅助下微创内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究.docxVIP

关节镜辅助下微创内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，通常导致骨折块的移位和平台坍塌，并伴有关节囊、韧带和半月板损伤。残留率高，严重影响患者的站立和行走。传统手术创伤大,易出现多种并发症。而最终行关节置换,又给患者带来较大的痛苦及经济负担。膝关节镜目前主要用于膝关节半月、交叉韧带损伤的诊断及治疗,结合微创内固定技术治疗胫骨平台骨折鲜见报告。笔者所在医院随机选择了30例胫骨平台骨折患者,在关节镜辅助下应用微创内固定技术对其进行治疗,取得较好的疗效,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者责任类型及致伤原因 选择笔者所在医院2011年5月1日～12月31日胫骨平台骨折患者30例作为实验组,其中,男23例,女7例;年龄20～59岁,平均(33.7±5.1)岁。术前采取螺旋CT、MR等进行确诊,排除单纯胫骨髁间棘撕脱骨折及骨折时间3周的患者。按Schatzker对患者骨折类型分型,所有患者类型介于Ⅰ～Ⅳ型,其中Ⅰ型6例,为劈裂骨折;Ⅱ型9例,为塌陷骨折;Ⅲ型12例,塌陷+劈裂骨折;Ⅳ型3例,涉及胫骨髁间嵴的骨折。致伤原因包括有运动、交通及坠落等原因。同时选择同期应用传统手术治疗胫骨平台骨折患者50例作为对照组,其中,男38例,女12例;年龄21～60岁,平均(34.1±4.9)岁;其中Ⅰ型骨折9例,Ⅱ型骨折16例,Ⅲ型骨折21例,Ⅳ型骨折4例。两组患者的年龄、性别及骨折分型等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 关节镜辅助下鞋面骨折加固术 所有患者均采用硬膜麻醉。对照组患者按传统切开复位固定手术进行治疗。实验组采用关节镜辅助下应用微创内固定技术进行治疗,具体措施为:关节镜以膝前内外侧入路,清除关节内粉碎的软骨、增生的滑膜及积血等,在止血带下关节镜检查,对前后交叉韧带依次进行常规探查,明确关节内的损伤情况(如有无交叉韧带、半月板等的合并伤)。根据胫骨平台骨折具体情况选择合适方案,修整重建关节内损伤的结构。在关节镜辅助下对胫骨平台软骨面进行监视,观察平台骨折移位情况,Ⅰ型骨折,若无移位,用1～2枚松质骨螺丝钉直接经皮对骨折块进行固定,若有移位,则先用经皮克氏针撬拨骨块,复位关节面,克氏针临时固定(或小切口,撬拨复位骨块,髂骨块植骨支撑复位关节面,克氏针临时固定)。Ⅱ型骨折,用ACL对Ⅱ型骨折进行定位器重建,定位针直指塌陷中央。将定位针沿远端合适进针点钻入。空心钻头沿定位针从骨皮质进入骨折块下方,将塌陷的骨折块用空心顶推器顶起,逐渐上移塌陷的软骨面,在关节镜辅助下复位关节面,用克氏针对骨折块进行临时固定。Ⅲ型骨折,其复位与Ⅱ型骨折类似。Ⅳ型骨折,亦在关节镜辅助下,经皮克氏针撬拨骨块,复位关节面,克氏针临时固定。采用LISS钢板、空心钉等经皮固定,关节镜复检。 1.2.2 cpm机关节功能锻炼 实验组患者术后24 h始主动股四头肌等长收缩功能锻炼,1～2周后行CPM机关节功能锻炼,6～8周后戴支具逐步下地负重功能锻炼。对照组患者按传统术后方法处理。同时术后分别对两组患者进行随访,随访3个月后,对两组疗效等情况进行对比分析。 1.3 两组效果评定 根据Lysholm评分标准对治疗后两组效果进行评定,总分为100分,其中90分为优,76～90分为良,59～75分为中,59分为差。 1.4 统计处理 采用SPSS18.0统计学软件对两组进行统计学分析,计数资料用率(%)来表示,采用x2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组均能术后疗效比较表1 2.2 并发症的预防 实验组患者术后未发现切口感染、关节内感染及皮肤坏死等其他并发症,发生率为0;对照组患者术后合并有伤口及膝关节内感染3例,深静脉血栓形成1例,骨筋膜室综合征患者1例,并发症发生率为10%(5/50)。两组并发症发生率经x2检验,x2=3.98,差异具有统计学意义(P0.05)。 3 关节镜辅助治疗股骨平台骨折的优点 胫骨平台骨折作为膝关节创伤中最常见的一种骨折,主要由于坠落造成的压缩暴力、膝关节遭受内外翻暴力的撞击等原因所致。胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折,治疗不当,将对膝关节功能恢复及预后产生较大的影响。胫骨平台骨折发生过程中,多伴有膝关节韧带、半月板或关节软骨的损伤,处理不当很可能造成膝关节稳定问题、力线或畸形,最终发展成为关节的功能障碍,影响患者的生活质量。传统切开关节囊手术增加关节囊损伤、关节肿胀概率、切口较大,术后易合并关节僵硬、活动受限、疼痛甚至造成后期的关节稳定性差,严重的骨关节炎等并发症,延迟了患者愈合时间。因而,对于如何更好的治疗胫骨平台骨折,是膝关节创伤外科中的重要课题。 关节镜作为诊治关节疾患的一种内窥镜,几乎可以看到关节内所有的部位,比切开关节看的更全面,更准