儿童肺部结核病的影像学表现ppt课件.pptxVIP

杭州市儿童医院 李光乾 专业医疗 1 n 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 n 结核感染高发区：南亚、中国、印度、 非洲、拉 丁美洲。 n 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600 万。 0~14岁儿童结核感染率6%~9％。 n 每年3月24日为世界结核病日。 专业医疗 2 n 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 专业医疗 3 n 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最 主要的两型结核杆菌。 n 抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 专业医疗 4 n 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保 姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 专业医疗 5 致敏T淋巴细胞 (细胞免疫，4-8周) 释放cytokines/lymphokines 进入体内 (胞内寄生) 吞噬和杀灭结核杆菌 发病机制 激活巨噬细胞 抗酸杆菌 专业医疗 6 小儿结核病特点 n 重症感染多； n 组织与器官对结核杆菌高度敏感； 1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等； 3.PPD反应大多呈强阳性反应。 专业医疗 7 n 肺部原发病灶部位特殊； n 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈； n 大多有明确的结核接触史； n 年龄越小，PPD试验的价值越大。 专业医疗 8 n 病史： 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦； 结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密 切接触； 卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕； 既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。 专业医疗 9 n 病理诊断： 淋巴结穿刺； 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的 上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 组织活检；纤维支气管镜。 专业医疗 10 n 结核中毒症状 n 营养不良 n 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。 n 少数患儿起病较急。 n 肺部症状：喘息、咳嗽等。 专业医疗 11 n 体征 n 免疫学检查 n 结核菌素皮肤试验 n 胸部X线检查 n 纤维支气管镜检查 专业医疗 12 原发型肺结核 n 定义： 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发 感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核 总数的85.3%。 n 原发肺结核X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影； 支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型； n 病理： 基础病理改变：渗出；增殖；坏死。 病理转归：吸收好转；进展；恶化。 专业医疗 13 X线呈典型“哑铃状双极影”。 专业医疗 14 原发综合征：哑铃状双极影 专业医疗 15 原发综合征：女，4岁 专业医疗 16 专业医疗 17 右肺原发综合征 左肺原发综合征 支气管淋巴结结核 ( 炎症型) 支气管淋巴结结 (结节型) 专业医疗 18 原发综合征 女，4岁 专业医疗