病理学：风湿热.pptVIP

三尖瓣 正常心脏结构 正常心脏结构 主动脉瓣 病理变化 风湿性心内膜炎 ：心瓣膜上疣状赘生物 风湿性心肌炎：血管周围风湿小体 风湿性心外膜炎：浆液或纤维素性心包炎 二尖瓣 / 二尖瓣和主动脉瓣同时受累 瓣膜闭锁缘上，形成疣状赘生物 瓣膜肿胀 风湿性心内膜炎 赘生物特点：粟粒大小（1~2mm），灰白色，半透明； 单行排列，附着牢固不易脱落。 风湿性心内膜炎 左心房 赘生物 二尖瓣 左心室 赘生物由血小板和纤维蛋白构成（白色血栓） 瓣膜出现水肿和纤维素样坏死，少量的Aschoff细胞 风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎 纤维组织增生+赘生物机化 反复发作 瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，慢性心瓣膜病 赘生物 慢性病变 McCallum斑：炎症病变累及房、室内膜时，可引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成；其中，左房后壁因病变瓣膜关闭不全，受血流返流冲击较重，故该处病变较重，常形成纤维增厚的斑块。 正常 慢性心瓣膜病 风湿性心内膜炎 瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩 * * 心 血 管 系 统 疾 病 心血管疾病的分类 1. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等 2. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病 6. 肺源性心脏病（肺心病） 7. 肿瘤 第三节   Rheumatism风湿热 风湿病（Rheumatism） 概 述 一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 病变主要累及全身结缔组织及血管，心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最重。 呈急性或慢性结缔组织炎症，常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。 风湿热：风湿病的急性期有发热，心脏和关节损害、环形红斑、皮下小结、舞蹈病等症状和体征。血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多，ECG示P-R 间期延长等表现，故称风湿热（rheumatic fever），为风湿活动期。 潮湿和寒冷是重要诱因；好发年龄为5~15岁；男女患病率无差别。 概 述 风湿病（Rheumatism） 病因: 与A组乙型溶血性链球菌感染有关； 上呼吸道链球菌感染的病史（2-3周） 病因及发病机制 发病机制： 交叉免疫反应： M蛋白抗原与人心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性 遗传易感性 链球菌毒素学说 病因及发病机制 基本病理变化 1. 变质渗出期（Degenerative and exudative phase） 2. 增生期或肉芽肿期（Proliferative phase or granulomatous phase） 3. 纤维化期或硬化期（Fibrous phase or harden phase） 渗 出 变 质 增 生 部位：心脏、浆膜、关节、皮肤等 病变：浆液纤维素性渗出； 结缔组织基质的粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死； 少量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润； 时间：可持续1个月 结局：溶解吸收；纤维化；肉芽肿 变质渗出期 基本病理变化 基本病理变化 增生期或肉芽肿期 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织等 病变：风湿小体或Aschoff小体（特征性病变，具有诊断意义） 纤维素样坏死、风湿细胞、少量淋巴细胞及浆细胞 风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性； 核大，圆形或椭圆形，核膜清晰， 染色质集中于中央，似枭眼状或毛虫状 Aschoff巨细胞 时间：可持续2-3个月 基本病理变化 风湿小体（Aschoff小体） 基本病理变化 风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性；核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状 基本病理变化 风湿细胞：胞体大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性；核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状 基本病理变化 风湿小体（Aschoff巨细胞） 基本病理变化 纤维化期或硬化期 风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形小瘢痕；此期约持续2~3个月。 基本病理变化 1. 变质渗出期（变性、坏死、渗出） 2. 增生期或肉芽肿期（风湿小体） 3. 纤维化期或