儿科学基础—儿科诊法概要.pptVIP

（4）鼻 正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌物。 异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕--风热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄（出血）--气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管脆性增高。 （5）耳 正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。 异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（中耳炎）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。 （6）二阴： 阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失--疝气； 阴囊阴茎水肿--肾病； 女孩前阴红赤--下焦湿热； 婴儿肛门周围潮湿红痛--尿布皮炎； 大便带鲜血--肛裂。 4.辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 ①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出现，口腔粘膜斑； ②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀，发热半天~一天出疹； ③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出（幼儿急疹）； ④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，杨梅舌，伴扁桃体溃烂（猩红热）。 ⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破，斑疹、丘疹、水泡、结痂四代同堂； ⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，时隐时现，瘙痒明显； ⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。 斑疹： 色红较艳，摸之不碍手，压之不退色--热毒炽盛，病在营血； 斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白--气血不摄。 风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 5.察二便 （1）大便： 正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便），新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，1日3次左右。其他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，1日1次左右。 异常：大便干燥--内有实热或阴虚内热； 大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食； 大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞（肠）； 脓血便――痢疾； 大便呈果酱色、伴剧烈哭闹--肠套叠； 大便经常干燥如球状--习惯性便秘，多见于牛奶喂养者。 （2）小便： 正常：淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。 异常：尿色深红或洗肉水样--血尿； 尿色深黄，伴巩膜黄染--黄疸； 夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴多饮—夏季热； 尿混浊如米泔水--脾胃虚弱、饮食不调； 尿黄赤短少、疼痛--热淋。 6.察指纹：指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。 正常：应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。 异常： 浮沉分表里：浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉不显，主里。 红紫辨寒热：红，指纹颜色鲜红，主寒；紫，指纹暗紫或紫黑，主热。 淡滞定虚实：淡，指纹色淡，主虚证；滞，指纹推之不畅，主实证。 三关测轻重：指纹现于风关，病多轻浅； 指纹现于气关，病情较重； 指纹现于命关，病情危重。 若指纹透关射甲，则病多危殆。 看指纹是对3岁以下小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，当指纹与症状、舌象不符合时，可舍纹从证。 二、闻诊：听声音和嗅气味。 （一）听声音 包括言语声、啼哭声、咳嗽声、呼吸声等，其辨证意义总体上可概括为声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实。 第五节 儿科诊法概要 第一章 儿科学基础 望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重视望诊。 一、望诊 望诊内容包括：总体望诊和分布望诊 总体望诊:望神色、望形态; 分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便 、看指纹。 望神色 1.望神色:神指小儿的精神状态，色指面部气色。望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色。 “神”：广义指人生命活动的外在表 现， 狭义指人的精神。 正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。 异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。 小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配五脏。 （1）五色主病（按面色红青黄白黑五种不同颜色的偏向来诊察疾病）： 青色——主惊、主风、主痛、主寒、主积。 红色（或赤色）——主热、主痰、主惊悸。 黄色——主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。 白色——主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。 黑