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PAGE PAGE 1 精神科：癔症状态病人的护理 癔症(hysteria)或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。临床症状表现多样，主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或带有感情色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 [分类及特征] 分类 根据中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3），癔症包括癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、混合性癔症躯体—精神障碍和其他待分类。 癔症性精神障碍：包括分离性遗忘症（癔症性遗忘）、分离性漫游症（癔症性漫游）、分离性身份障碍（癔症性双重或多重人格），后者包括癔症性附体障碍（与文化相关的附体障碍）、癔症性木僵症。 癔症性躯体障碍：癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症性感觉障碍。 混合性癔症躯体—精神障碍。 其他待分类癔症：Ganser综合征、儿童和青少年短暂的癔症性障碍。 根据症状的表现分类，癔症可分为分离型障碍和转换型障碍两种。“分离”是指对过去经历与当今环境以及自我身份的认识完全或部分不符合。生活事件或处境引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便消失，这种躯体症状便称为“转换”。行为学家认为“转换”是病人对挫折的一种适应方式，病人一旦发现这种症状可减轻困难处境，症状便会强化、持续或在以后遇到困境时再次出现，所以癔症症状是习得性反应。 临床基本特征 临床主要有四个基本特征，即感觉或运动障碍、意识状态改变、症状无器质性基础、临床表现多样化。症状的特点在于：①存在于外界精神刺激或自我的内心冲突密切相关的诱因；②反复发作和缓解；③外界刺激起“扳机作用”，一个很小的刺激可引起一次明显的发作；④受暗示和自我暗示明显影响症状的出现和缓解；⑤具有夸大和表演色彩。 [护理措施] 针对症状进行相应护理 对癔症型躯体障碍的病人应让其了解功能障碍是暂时的，通过实验室检查来验证。结合良性的语言暗示方法和技巧协助医生帮助病人定期训练肢体的功能活动。加强语言、听力或视力训练，协助病人下床活动或做肢体的被动活动，防止肌肉萎缩，让病人看到希望。 对于极度兴奋、躁动、强烈情绪反应的病人，要严密监护，安置在单个房间，必要时遵医嘱给予镇静药物或给予适当的保护措施，防止碰伤，以确保病人及他人的安全，及时控制兴奋症状。护理人员应协助医生进行各种治疗，执行医嘱时要及时，力求缩短兴奋过程，防止过度兴奋而引起的衰竭。应尊重病人，允许保留个人空间和隐私，必要时专人陪护。 病人感情爆发或痉挛发作时存在高度的暗示性，护理人员应避免他人围观和过分关注病人症状，可使用良性语言暗示、诱导、帮助病人缓解症状。 在发作的间歇期教会病人放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、生物反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取病友、家庭和社会的支持。 癔症病人偶尔也会采用做作性自杀手段，有时会弄假成真，造成严重后果，要注意观察病人的情绪反应，加强沟通，了解其心理变化，做好心理指导。 遵照医嘱给相应的药物治疗。如：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神障碍药等。让病人了解和观察药物治疗的作用和不良反应。 合理安排生活，劳逸结合，防止复发。对表现做作、遇事好表现自己，过于挑剔别人的病人要正确对待，不应鄙视，要耐心说明和解释，取得病人合作；对于处于兴奋状态的癔症病人要搞好生活照料，督促其料理个人卫生，督促进食，注意观察其睡眠情况，如睡眠不好应及时报告医生加用镇静安眠药物或抗精神障碍药物。 心理护理 建立良好的护患关系。与病人交流时应注意使用沟通技巧，耐心倾听，鼓励病人回忆自己病情发作时的感受，接纳病人的焦虑和抑郁感受，对其采取关心、和蔼和同情的态度，避免使用过激语言刺激伤害病人，并讨论和教育应对发作的简易方法。尽量做到工作有条不紊，说话轻，走路轻，多用正确教育代替批评、强制约束的方法，因为工作人员任何粗暴的态度都可使病人更加兴奋或造成不满情绪。 避开一切激惹病人的因素。言语谨慎，避免激惹病人或给予其不良的心理暗示。尽量满足病人的合理要求，但也不能无原则地迁就病人。一些病人发作前常有某些先兆症状，要引导病人有意识地转移注意力，如暂时离开当时环境或参加文体活动，改变环境，防止发作。如在精神因素影响下病人出现强烈的情感反应，如哭闹不休、伤人毁物等，要及时采取有效措施，排除激惹因素，稳定其情绪，保护其安全。 帮助病人充分认识自己。挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系，教会病人一些科学适用的有效方法，不断完善自己的性格，学会处理好人际关系。调整不良的情绪，增强心理承受能力。 要帮助病人锻炼和纠正性格缺陷。让病人以正确态度对待现实生活，正确对待疾病，培养开朗、乐观的情绪，指出病人性格缺陷，增强病人治愈疾病的信心