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PAGE PAGE 1 精神科病区安全管理 一、精神科病区安全管理的重要性 病区安全管理是精神科病区管理工作的重中之重，它不但关系到病人的康复，而且与病人及医护人员的生命安全直接相关。在精神科病区中，由于病人在疾病的影响下往往失去自我防护能力，既不会正确辨认各种危险因素，也不会正确反映躯体的不适，甚至在各种精神症状支配下，容易发生自杀、自伤、伤人、毁物等意外情况，严重时还会危及生命。因此，精神科病区的安全管理不仅影响到病人能否有效获得各种治疗和护理，同时对于如何预防意外事件，保证病人安全以及为病人提供一个积极有效的治疗护理环境，促进其社会功能恢复等，都有着十分重要的意义。 二、精神科病区安全管理的内容 病区安全管理的内容涉及较广，本节主要介绍环境管理、危险品管理、人员的管理以及建立各项规章制度。 环境的安全管理 精神科病区的环境应考虑适合病人住院的需要、方便医疗护理工作，也要注意美观舒适。病区房间趋向小型个体化，内设厕所、淋浴间，有空调设施。门上设观察窗，便于观察病人的活动；窗户用特别的防暴玻璃以防病人冲动时造成损伤。室内陈设应简单、方便、适用，色彩宜柔和。墙上无钉子、拉绳等危险物品。 危险品的安全管理 病区内的危险物品必须妥善放置，严格管理，严防病人窃取用做自伤、伤人的工具。 病区内必备的公用危险品，如体温计、刀、剪、绳及保护带等，必须定量、定点放置，班班清点并交班。 病人入院时，接诊护士应仔细检查危险物品，如发现任何刀、剪、火柴等，应全部交送家属带回或登记保管。 如果病人使用剪刀、针线，应在护士的监护下使用。 医疗器械带入病区使用时，要注意看护，防止损坏和丢失。用完后清点数目放回原处。 住院期间病人外出检查活动或会客结束回病区时，应注意检查危险物品，防止流入。 住院期间病人不随便进入治疗室、办公室、职工更衣室、备餐室等，严防病人擅自取药、藏药及取其他危险品。 Ⅰ级病室及Ⅰ级护理病人每天进行安全检查，Ⅱ级病室及Ⅱ级护理病人每周至少进行安全大检查1次，以便及时发现危险品。 三、病区人员的安全管理 病人的管理 封闭式管理 主要对象：Ⅰ级和Ⅱ级护理的病人（即新入院及病情尚未稳定的病人）。管理要求：①使病人在住院期间遵守病区的作息制度，除特殊情况需卧床休息外，均要求病人按时起床、饮食、活动、就寝，配合医护人员进行各种治疗和护理。②病人外出检查、治疗、活动时，要有护士陪护，并应注意病人的行为，防出走。可疑病人拾危险品如玻璃、铁丝等时，要行必要检查，以防病人将其带入病区作为自杀、自伤的工具。③对病情较稳定的病人可在病区内开展一些工娱疗活动和康复训练。④设法满足病人的合理需要，定时会客，以利于病人安心住院，积极配合治疗。 开放式管理 目的：主要是为了锻炼和培养病情处稳定期病人的社会适应能力，满足病人身心康复的需要，提高其生活的自信心，促进早日康复，帮助病人逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会。开放式管理主要对象：Ⅲ级护理的病人（即神经症病人，以及其他精神障碍症状缓解、病情稳定期或康复期待出院、安心住院、配合治疗并能自觉遵守各项纪律的病人）。管理要求：①由Ⅲ级（康复护士）、责任护士提议，病人家属申请，床位医生复查，病情符合条件．报主治医师批准，由床位医生开具医嘱方可安排。②病人可以穿自己衣服，在规定时间内到院内、外活动，病人三、四人一组，自选组长，可备少量钱，购买食品、日用品。③组员应听从组长指挥，不到危险地带活动（如电工旁、水岸边等），有不听组长管理者，取消外出活动资格。④周末可安排假出院，由家属陪伴或有能力的病人可自行回家，周一返回，通过一系列社会交往，使病人增强生活自信心，有利于全面康复。 病人亲属的管理 宣传教育 病人入院时，特别是初诊病人的家属，应向其做好宣教工作，告知其探望病人的时间，探望时不带危险品入病区。接触病人时尽可能避免刺激性言语，对病人工作单位及家里发生的一些不良事件，不能随意告诉病人，更不能电话通知，应事先与病区医护人员沟通，商讨应对办法，以免病人受不良刺激后病情反复甚至发生意外。 加强督查 由于来院探望的亲属人员混杂，单凭入院时的宣教是不够的，有些亲属仍然将危险品带入病区，甚至还帮其他病人购买物品（如打火机、酒、剃须刀）。故护理人员应反复宣教的同时，对亲属带给病人的物品应进行检查，确认无危险品后方可让病人保管。 精神科护士自身安全管理 加强自我防范意识，严格执行病区各项规章制度，做好规范操作。 密切观察病情，及时发现攻击行为的前兆特征，如病人出现不满、气愤，要求过多以及幻觉、妄想症状加重等，就要提高警惕，必要时采取保护措施，做到防患于未然。 接触有攻击行为的病人，要注意方法，避免激惹性言语，要与病人保持一定距离，站在易于脱离危险的方位。 在日常工作中，护士要密切配合，相互帮助，相