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PAGE PAGE 1 精神科：抽动障碍患儿的护理 概述 抽动障碍（Tic Disorders）是指发生在儿童时期的不自主运动障碍。抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱眉、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动等，通常可伴有发生多动、情绪障碍、强迫症状、注意力不集中。抽动病程可呈短暂或慢性，也可以持续终生。 病因及发病机制 目前病因尚不清楚，可能与心理因素、躯体因素、遗传因素、神经递质代谢障碍、发育障碍等有关。一般认为抽动症的发生有明显的遗传易感性基础，其表现形式明显受环境因素的影响，症状的波动则和精神紧张因素有关。极少数患儿经过一段时间的部分缓解后发展为慢性运动抽动、发声抽动或Tourette综合征，而后两者之间可能有一定的遗传相关性，因为它们常常共发于同一个家族。 临床表现 抽动症多见于男孩，常有抽动家庭史。抽动伴有各种情绪紊乱者并不少见，尤其是伴发强迫症状和疑病症状，也可伴有特定的发育迟缓。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和抽动—秽语综合征（Tourette综合征）。 短暂性抽动障碍 短暂性抽动障碍多发生于儿童期和少年期，男孩多于女孩，男:女之比约为3:1。 大多数为简单性运动抽动，较为局限。一般以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展。患儿可出现同一组肌肉快速、频繁、刻板、重复、不自主、无目的的抽动。最常见于头面部肌肉，表现为：做鬼脸、皱额、眨眼、皱缩鼻子、鼻翼抽动、露齿、咬嘴唇、伸舌头、面颊肌抽动、伸缩颌部、点头摇头、颈肌抽动、头向一边倒、头部转动等。亦可发生于上肢，表现为：手指弹动，手不停地抓握，一阵阵紧握拳头，前臂摆动，耸肩。也可见于下肢与躯干肌，表现为：下肢一阵阵抽动，或脚趾一阵阵抖动，特别是步态、躯体的扭动或跳动。又见于呼吸或消化道症状，表现为：呃逆、叹息、呵欠、喷嚏、深呼吸、打嗝、吮吸、咂嘴，不停地清嗓子。 以上症状多种多样，但每次仅呈现一种症状，且动作的姿势也是刻板、少变的。一段时间内可变换为不同的表现。抽动频率和程度变化较大，兴奋、睡眠不好、精神紧张、人多场合、受到批评时抽动症状可以加重、抽动次数增加。有意克制时可以少发，但克制解除后发作更多。睡眠时可以无任何症状，此特点是与癫痫相区别之处，癫痫可发作于睡眠中。 少数可出现简单发声抽动，如单纯反复咳嗽、哼气或清嗓等。发音抽动不应该与运动抽动同时出现。 抽动症状频率和症状严重程度不一，很少伴发情绪和行为问题，通常对患儿日常学习和适应环境无明显影响。躯体检查包括神经系统检查，通常无异常发现。短暂性抽动障碍的运动抽动或者发音抽动症状可持续数周到数月，最多不超过一年时间。 慢性抽动障碍 慢性运动或发音抽动障碍是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续1年以上。不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现；在1年中没有持续2个月以上的缓解期；18岁前起病，至少已持续1年。 Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动症） 运动抽动：与短暂抽动障碍和慢性抽动障碍相比，抽动—秽语综合征的运动性抽动症状涉及肌群较多，抽动症状较严重。抽动症状通常始于颜面部，症状较轻，以后逐渐加重，累及部位可以沿颜面—颈部—肩部—上肢—躯干—下肢的顺序发展，部位可为单一部位或多个部位。抽动可表现为单纯抽动到形式复杂、形态奇特的复合性抽动，如伸手、张口、吐口水、扭头、触摸性动作、收腹、弯腰、踢腿、身体旋转等，症状表现五花八门，难以罗列。症状表现多种多样，简单性运动抽动常见表现为眨眼、眼球转动、呶嘴、翘鼻、伸舌、转头、点头、伸脖、张口、耸肩、挺腹、吸气等。复杂性抽动呈奇特的多样的姿态、怪样丑态，如冲动性触摸人或物、刺戳动作、跺脚、似触电样全身耸动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地或反复出现一系列无意义的动作。 发声抽动：发音抽动的实质是喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。发音抽动症状可简单地分为单纯发音症状和复杂发音症状。单纯发音症状多为快速、无意义的声音，如哼哼、吸鼻声、咕噜声、咳嗽声、清嗓子声、嗤鼻声、动物叫、鸟叫等等。复杂发音症状可表现为发出音节、单字、词组、短语、短句、秽语、模仿言语、刻板言语、重复言语等。 发声抽动症状可以是首发症状，也可以在运动抽动后出现，或两者同时出现。无论是运动抽动症状，还是发音抽动症状，在疾病过程中其严重程度都会有波动，受到批评、指责、过度兴奋、过度疲劳、睡眠不足、突然停药等因素都可以使症状加重。睡眠时抽动症状消失，是与癫痫相区别的主要临床特点。 伴发行为症状：最常见伴发注意力不集中、多动、强迫