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PAGE PAGE 1 精神科：物质依赖状态病人的护理 [概述] 物质依赖(dependence)主要指精神活性物质的依赖，如阿片类、酒类、催眠药、抗焦虑药、大麻、兴奋剂和烟草等，反复使用可成瘾。物质依赖是指为谋求服用精神活性物质后特定的精神效应及避免戒断反应而被迫强制性地长期服用某种物质。它有精神依赖(psychological dependence)和躯体依赖(physical dependence)之分。精神依赖是指对精神活性物质强烈的渴求，以期服用后所获的特殊快感。躯体依赖是指反复使用精神活性物质所产生的一种病理性适应状态。精神活性物质所致的精神障碍可表现为认知、情感、行为及人格的改变，其症状的差异与服用精神活性物质的种类有关。服用精神活性物质后常有某些特殊的人格特征，如社会适应不良、过度敏感、易冲动、反社会性等。他们由于为了追求刺激、或为了缓解紧张与焦虑情绪反复使用，成瘾后病人无法使用较健康的防卫机制或发展其他的适应行为。若突然中止使用可出现戒断反应(withdrawal syndrome)，表现为一系列的特有的躯体和精神症状，使人非常难受，甚至威胁生命，又称戒断综合征。因此，护理此类病人难度很大。护理人员必须具有耐心、细心和责任心，针对不同情况的病人采取相应有效的措施。 [精神活性物质的分类] 根据其精神活性物质的药理特性，分以下几类： 中枢神经抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类等 中枢神经兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因等 致幻剂 麦角酰二乙胺、仙人掌毒素等 大麻 阿片类 吗啡、海洛因、美沙酮等 挥发性溶剂 丙酮、苯环乙哌啶等 烟草 [常见的临床类型及表现] 本章节主要例举阿片类物质依赖和酒精依赖两种类型的临床表现。 阿片类物质依赖 在重复使用数次阿片类物质后，可出现欣快感，短时间内表现强烈的快感，随之进入似睡非睡的松弛状态，感到温暖、宁静、愉悦、幻想丰富、飘飘欲仙感，约2h后进入振奋期，病人感觉精力充沛，持续2~4h，如中断使用该类物质后约8~12h可出现打哈欠、流泪、流涕、出汗、打喷嚏，焦虑不安、寒战、心跳加快、血压升高、瞳孔扩大、全身疼痛、恶心、呕吐、兴奋躁动、易激惹及攻击他人等戒断反应。若用量过大可致急性中毒而死亡。 酒精依赖 大量饮酒时可出现急性酒精中毒，常表现为两种形式。一类为单纯醉酒：病人表现兴奋、欣快、话多，同时伴有心跳加快、面色潮红、呼吸急促等各种反射亢进现象。另一类为病理性醉酒：病人可出现严重的意识障碍，如错觉、幻觉、妄想、易激惹、有攻击和破坏行为，事后对发作经过大多能回忆，也有部分遗忘。长期饮酒可出现慢性酒精中毒，常见为三种类型。一类为柯萨可夫综合征，表现为记忆障碍伴有虚构、错构及定向障碍；另一类为酒精中毒性痴呆，表现为人格改变、记忆障碍，最后发展为痴呆；第三类为酒精性幻觉症和妄想症，主要表现以幻听、幻视为主的感觉障碍和以妄想为主、如嫉妒或被害妄想为主的思维障碍。 [护理措施] 生理方面问题的处理 物质滥用者往往出现营养不良、脱水及各种感染。生活上问题的处理是首要的，要使病人认识到这一点，护理人员才会被接纳为一个有用的协助者。 饮食护理 滥用者由于长时间滥用药物导致食欲减退，消化功能下降，严重者可引起食欲丧失，对此应提供高蛋白、高维生素、高热量等易消化的食物，常采用少量、多餐的进食方法来减轻胃部的不适感，同时要满足个体需要的合理的营养膳食，保证滥用者的机体需要。有些酒精滥用者因自身营养状况不良、肌无力，造成吞咽困难，应给予流质饮食或软饭，以防造成噎食。同时要向病人宣教摄取营养对恢复身体健康的重要性，克服和纠正其不良的饮食习惯，并创造良好的进餐环境。 做好日常生活护理 吸毒者或酒精及药物成瘾者，往往个人生活料理差，不注意卫生，同时在戒断症状期间滥用者可出现意识障碍，饮食及大小便等不自理的现象，应督促或协助其料理个人卫生，养成良好的卫生习惯。 安全护理 滥用者的戒断症状表现因滥用药物的不同而表现不同，因此工作人员要密切观察滥用者的言行举止，对可能发生的意外事件要有预见性并及时采取有效的预防措施，以保护滥用者及工作人员的自身安全。活动时要有专人陪伴，如有必要加床档，以防坠床现象发生。 严格检查 大部分滥用者都曾有脱瘾史，因意志薄弱而未成功，因此对发生戒断症状有所准备，为了减轻痛苦而千方百计地将毒品、酒、催眠镇静药等带入病区，以致影响治疗效果及存在危险性，所以要求护理人员要严格检查病人随身所携带的物品，包括衣服、日用品、食品、香烟、书刊等以及检查口腔、鼻腔、外耳道、头发等，杜绝一切可乘之机，以保证脱瘾治疗的效果和安全。 观察病情 应密切观察病人的生命体征及意识水平。四肢肌力及感觉运动功能以及戒断症状的发生程度，特别要注意观察有无惊厥，震颤的发生。 人际互动方面问题的处