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PAGE PAGE 1 精神科：精神发育迟滞患儿的护理 概述 精神发育迟滞(mental retardation)是指个体在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起的以智力发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。此病可以是生物学病因的单一作用所致，也可以与文化教育缺乏有关，但多数是由两者共同作用的结果。精神发育迟滞患儿伴发精神障碍者比一般人群多3~4倍。 病因及发病机制 精神发育迟滞不是一种疾病，它是由各种类似表现的临床状况组成的综合征，原因比较复杂，涉及的面较广。主要有遗传因素和环境因素两大方面的原因，其中环境因素又包括感染、中毒、外伤、营养、代谢、社会经济、文化、风俗习惯、个人癖好，以及自然环境等诸多因素。 遗传因素 染色体的数目异常：见于常染色体和性染色体，主要原因是生殖细胞在减数分裂时染色体不分裂，导致为单体型、三体型、四体型等。以三体型最为常见，是在第二次减数分裂时两个染色体不分离共同进入一个配子细胞所造成的。 染色体结构发生异常：有倒位、缺失、易位、重复环行染色体等。易位又分非平衡易位和平衡易位。 嵌合体：嵌合体是由于受精卵有丝分裂的差错而造成的47染色体畸形，另一个子细胞只有45条染色体。 遗传代谢性疾病：基因异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆等较为常见。 环境因素 妊娠期和围生期的影响：母亲在妊娠期和围生期有害因素对精神发育迟滞的影响占10%~20%，而产后损伤约占5%~10%。妊娠早期的感染、药物使用不当、辐射、环境污染、碘的缺乏等因素也可引起精神发育迟滞。 新生儿和婴儿期的有害影响：精神发育迟滞中约有5%~10%与此因素有关。如在新生儿和婴儿期严重的感染、中毒、缺氧、外伤、营养不良及不良社会心理因素的影响。 临床表现 精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下和社会适应能力缺乏，临床上按其程度分为4级，根据他们的不同智商水平进行不同的智力残疾评定和实施相应的教育。具体分级见表1。 临床分级 智商水平 社会适应能力 智残水平 教育类别 轻度精神发育迟滞 中度精神发育迟滞 重度精神发育迟滞 极重度精神发育迟滞 50~69 35~49 20~34 低于20 轻度缺损 中度缺损 重度缺损 极重度缺损 四级智残 三级智残 二级智残 一级智残 可教育型 可训练型 依赖型 养护型 表1 精神发育迟滞分级对比表 轻度精神发育迟滞 又称愚笨，占70%~80%，早年发育较正常儿童差，语言发育迟滞，但仍有一定的表达能力。往往在幼儿园后期或入学后，才被发现有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可达到小学水平。有一定社交能力，成年后具有低水平的适应职业及社会能力，常表现温顺，缺乏主见，对环境变化缺乏应付能力。 中度精神发育迟滞 又称愚鲁，占12%，自主语言及运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，语汇贫乏，不能完整表达意思。学习能力低下，经过耐心训练，可以从事简单的非技术性的工作。 重度精神发育迟滞 又称痴愚，占7%~8%，常合并某种脑部较重损害，或同时有脑瘫、癫痫等神经系统症状。多在出生不久即被发现精神及运动发育明显落后，年长后也能学会说简单语句。不能学习，不能接受训练以学会简单技能，生活不能自理，要依赖他人的照顾，缺乏社会交往和行为能力。 极重度精神发育迟滞 又称白痴，占1%~2%，完全没有语言能力，对周围环境及亲人不能认识，对危险不能躲避，仅有原始情绪反应。如以哭闹、尖叫表示需要食物或不乐意。有时有暴发性攻击或破坏行为，常伴有躯体畸形。全部生活需人照顾。 治疗 精神发育迟滞的病因繁多，至今尚有许多病因不详，给治疗带来一定困难。由于生物医学、遗传学及康复医学的发展，采用综合防治措施，以及社会环境的改善，多数患儿由负担变成社会力量，从而改变了对其发展潜力预测过低的倾向及悲观的态度。 病因治疗 仅适用于病因确切的一些患儿，如性染色体病者给与性激素治疗，改善患儿的性征发育；遗传性代谢性疾病，如苯丙酮尿症采用严格限制苯丙氨酸的饮食疗法；脆性X综合征采用叶酸治疗；地方性克汀病采用甲状腺素治疗等。 对症治疗 对活动过度、注意力障碍者可采用兴奋剂治疗。精神运动性兴奋、攻击或冲动行为、自伤或自残行为者可选用氟哌啶醇、硫利达嗪、卡马西平等药物。 促进脑功能发育 使用益智药和脑代谢改善药，如谷氨酸、γ-氨基酸、吡拉西坦等。 护理 一般护理 生活自理能力的护理及训练 由于患儿智力低下缺乏自我照顾、自我保护意识和能力。因此，生活需要他人照顾，首先要保证基本的生活需求，督促协助进食，并要注意饮食卫生、饮食量的控制。做好大小便的护理，严重者要进行大小便的训练。做到定期洗澡、修剪指（趾）