痰饮中医内科学十四五.pptxVIP

概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证，有广义和狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。饮停胃肠则为狭义痰饮；饮流胁下为悬饮；饮溢肢体为溢饮；饮撑胸肺为支饮。 沿革时间内 容先秦《神农本草经》中有“留饮痰癖，大腹水肿”“胸中痰结”“留饮宿食”等记载。《黄帝内经》对“水饮”“溢饮”“积饮”等已有认识，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，发生停饮之病。为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。东汉始有“痰饮”之称，张仲景《金匮要略》首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，提出“病痰饮者，当以温药和之”治疗原则，列有苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、小青龙汤等多个方剂。隋代巢元方《诸病源候论·痰饮病诸候》论述了痰饮病因、证候、所生诸病及治疗原则。唐代孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创制了治痰名方温胆汤。 范围本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主，其临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等疾病有较密切的关系。 病因病机1.外感寒湿寒湿之邪侵袭肌表，困遏卫阳，致使肺不能宣布水津，脾无以运化水湿，水津停滞，积而成饮。 病因病机1.外感寒湿 病因病机2.饮食不当暴饮过量、进食生冷或炎夏受热以及饮酒后，因热伤冷，冷热交结，中阳被遏，脾失健运，湿从内生，水液停积而为痰饮。 病因病机2.饮食不当 病因病机3.劳欲体虚劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦可停而成饮。 病机特点1.基本病机三焦气化失宣。2.病位肺、脾、肾三脏及三焦。3.病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。 诊断1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。 诊断3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，汗当出而不出，或伴咳喘，属饮溢肢体。4.支饮咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 诊断相关检查胸部X线及CT检查有助于慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎诊断；胃镜检查可明确慢性胃炎诊断；有心衰临床表现者，颈静脉压或毛细血管楔压（PCWP）增高，有助于右心衰或左心衰的诊断；尿常规、肾功能等检查有助于肾炎等疾病的诊断。 而其他疾病中所出现的痰证，则应以相应疾病的特有表现为主；痰证常作为阶段性病情而出现，病位也不局限在胃肠。广义痰饮四种类型各有其病位和表现，悬饮、溢饮、支饮都不难区别。狭义痰饮其病位应在胃肠，主要表现是心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声。痰饮痰证 鉴别诊断水肿之风水相搏证：可分为表实、表虚两个类型。表 实：水肿而无汗，身体疼重。表 虚：肢体浮肿而汗出恶风，与溢饮有异。溢 饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出， 或伴咳喘，属饮溢肢体。 水肿之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。溢饮与风水证 鉴别诊断相同：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。联系：肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候； 喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又属于伏 饮范围。 肺胀：肺系多种慢性疾患日久积渐而成。 喘证：多种急慢性疾病的重要表现。 哮病：呈反复发作的一个独立疾病。 支饮：痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致。伏饮：指伏而时发的饮证。 支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病 辨治备要（一）辨证要点1.辨清部位饮邪留于胃肠者为痰饮；流于胁下者为悬饮；溢于肢体者为溢饮；聚于胸肺者为支饮。 辨治备要（一）辨证要点2.标本虚实本虚为阳气不足；标实为水饮留聚。 辨治备要（一）辨证要点3.辨寒热痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者。初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。 辨治备要（一）辨证要点4.注意区分注意区分痰饮是病理产物；还是导致当前病证的因素。一般而言素有伏饮而发病者，是因饮而致病；先病而后出现痰饮者，是因病生饮。 辨治备要（二）治疗原则痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实。因饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，因此阳虚阴盛，治疗应以温化为原则。通过温阳化气，可杜绝水饮之生成。 辨治备要（二）治疗原则“病痰饮者，当以温药和之。”——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 辨治备要（二）治疗原则具体治法，要根据表里虚实不同，灵活运用温清消补之法。如水饮壅盛者，应祛饮以治标；邪在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实者攻之。如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。 3.证治分类悬饮悬饮痰饮多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。溢饮多