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造口旁疝的外科治疗 1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。 ——伯克 3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。 ——塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。 ——塔西佗 5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。 ——莎士比 1 2 3 4 5 图 片 6 • 结肠造口旁疝的发生率为5％-10％ • 回肠造口旁疝的发生率为3％-10％ l 有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝 发 生 率 7 l肥胖 l老年 l营养不良 l恶性疾病 l 阻塞性肺部疾病 l尿路阻塞疾病 l应用激素 诱 发 因 素： 患者相关因素 8 l 造口位置的选择： 经腹直肌旁造口及经腹切口造 口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁 疝的发生 l 造口方式： 腹膜外造口能降低造口旁疝的发生 l 造口技术 诱 发 因 素： 手术有关因素 9 l造口旁处感染 l手术后腹胀或腹水 l放疗 l体重增加 l早期或过早劳动 诱 发 因 素： 手术后因素 10 A 真型造口旁疝：最多见，占90％ B 造口间疝：多合并脱垂 C 皮下脱垂(假性疝) D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹 直肌外侧神经损伤所致 造口旁疝的类型 11 12 l 疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤， 破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周 围皮炎 l 造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活 l 致肠功能不全，增加护理困难 l 腹部疼痛 l 肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低 l 增加患者心理负担 造口旁疝的危害 13 造口旁疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 14 非手术治疗： 小而无症状的造口旁疝首先 应采用非手术治疗 治疗方法： 常采用特制腹带或弹性腹带治疗， 可减轻脱垂症状 注： 大多数患者(80％左右)应采用非手术治疗 造口旁疝的治疗 15 16 国产造口旁疝疝带 17 手术治疗： 10％-20％的患者需要手术干预治疗 造口旁疝的治疗 18 1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手 术适应症 2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝 3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗 4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意 5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险 6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观 7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口 手 术 治 疗：手术适应证 19 1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术 2. 肿瘤复发亦不适合手术 手 术 治 疗：手术禁忌症 20 1. 原位修补法 2. 造口移位+缺损区域缝合修补 3. 开放补片修补 4. 腹腔镜补片修补 手术方式 21 l适应证：适合较小的造口旁疝 l缺 点：复发率较高，复发率为65％，大的 造口旁疝效果差 l 注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后 使用抗生素预防感染 手术治疗：原位修补法 22 l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特 别是伴有造口回缩的患者 l优 点：疗效确切，成功率为69％，多数医 师认为造口移位是最可靠的修补法 l缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发 生率高，新造口旁疝发生的可能 手术治疗：造口移位 23 l补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的 进步 l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝 手术治疗：开放补片修补术 24 l 在疝环边上做切口(留 出补片放置的距离) l 分离粘连并回纳疝囊 开放手术修补 25 l 聚丙烯面对腹壁组织， ePTFE面对腹腔脏器 l 把补片包绕造口组织，并使 用长径较长的部分覆盖缺损 l 可用悬吊方法手工缝合。也 可以使用钉和装置固定补片。 补片的放置和固定 26 l优 点：疗效好，成功率可达95％；在各种 修补手术中成功率最高 l 注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作， 合理使用抗生素，预防感染发生 手术治疗：开放补片修补术 27 l 2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大 造口旁疝8例，男6例，女2例。年岁40~63岁，平均54.7 岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病 史3~8年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径11~ 15cm，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片 边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间97~ 146min，平均109min。伤口均一期愈合， 1例发生浆液 肿， 2例发生术后近期修补区剌痛。随访3~27个月，平均 20个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁 疝是一种安全有效的方法。